звичайно різноманітні і залежать від багатьох умов, серед яких виділяють характер збудника, особливості патогенезу і морфологічних змін, а для вторинної пневмонії - характер захворювання, на тлі якого вона розвивається. Важливе значення має пневмонія, що характеризується млявим затяжним перебігом з маловираженим симптоматикою.
У значної частини хворих пневмонія розвивається як самостійне захворювання. У холодну пору року вона може виникати слідом за гострим респіраторним захворюванням, трахеобронхітом, що іноді не дозволяє точно встановити початок пневмонії.
Гарячковий період триває 5 - 7 днів, іноді більше. Зниження
температури тіла зазвичай літичної. За наявності множинних вогнищ, особливо коли вони виникають послідовно і пневмонія набуває характер мігруючої, а також у разі виникнення зливних вогнищ протягом пневмонії може бути більш тривалим, В останні роки особливо часто зустрічається затяжний перебіг. Ускладнення пневмонії (абсцес, гангрена) в даний час зустрічаються рідше (в основному у алкоголіків). Це обумовлено ефективністю сучасних методів лікування пневмонії.
Деякі клінічні варіанти перебігу вогнищевої пневмонії заслуговують особливої вЂ‹вЂ‹уваги.
Стафілококкова пневмонія характеризується нерідко своєрідним і важким перебігом. Захворювання викликається золотистим стафілококом. Найчастіше зустрічається у дітей, у осіб, ослаблених різними інфекціями, а також при наявності хронічних вогнищ стафілококової інфекції (гнійний отит, остеомієліт, фурункульоз), що дає підставу розглядати цю пневмонію як гематогенну. Кількість захворювань стафілококової пневмонією з важким, іноді блискавичним перебігом збільшується в період грипу. Початок звичайно гостре з симптомами вираженої інтоксикації, головний біль, іноді сплутана свідомість, виражена задишка, біль у грудях, кашель з виділенням слизисто-гнійної або гнійної мокроти слівкообразний характеру з домішкою крові або вираженим кровохарканням, лихоманка неправильного типу. У перші дні хвороби може спостерігатися невідповідність між важкою клінічною картиною і мізерними Перкуторно і аускультативно даними при дослідженні легень; відзначається вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання іноді замфоріческім відтінком, вологі хрипи, можливий шум тертя плеври. Особливістю захворювання є розвиток деструктивних процесів в легенях (іноді в перші дні хвороби). При рентгенологічному дослідженні визначаються масивні вогнища інфільтрації (нерідко двосторонні) іноді в них виявляються множинні тонкостінні порожнини, що змінюють свою форму і розміри; можливий прорив порожнини в плевру з розвитком піопневмоторакса. Зворотний розвиток інфільтративних і деструктивних явищ у легенях нерідко визначає затяжне перебіг захворювання або результат в хронічну форму з тривалим виділенням гнійної мокроти.
В останнє десятиліття збільшилася захворюваність фрідлендеровской пневмонією. Збудником її є клебсієла пневмонії (Грам паличка) нерідко в асоціації зі стрептококами пневмонії та стафілококами. Хворіють частіше особи старше 40 років із зниженим харчуванням, нерідко алкоголіки. Зазвичай спостерігається кілька запальних фокусів, мають схильність до злиття, що призводить до розвитку псевдолобарной пневмонії. Уражаються переважно верхні частки, з'являються вогнища некрозу з секвестрацією тканини легень і розвитком порожнин з нерівними стінками. Ексудат рясний, має характер каламутній, густий слизової маси, що містить лейкоцити, рясний клітинний детрит і велика кількість клебсієл, які іноді є основною складовою частиною внутрішньоальвеолярної вмісту.
Перебіг важкий. Бурхливий початок, висока температура, виражені задишка і ціаноз, кашель зі слизової тягучою мокротою, іноді кров'янистої (Тромбоз судин), що має запах присмаленого м'яса. Кількість хрипів при аускультації може бути незначним, так як альвеоли і бронхи заповнені слизово-бактеріальними масами. Виражені зміни з боку органів кровообігу: значне ослаблення звучності тонів серця, тахікардія, пониження артеріального тиску. Можливий набряк легенів. Іноді спостерігаються гострий серозити, геморагії в шкіру і слизові оболонки.
Виражена інтоксикація, що супроводжується ураженням центральної нервової системи. Захворювання нерідко набуває септичний характер. Гарячковий період тримається близько двох тижнів. До появи антибіотиків захворювання нерідко закінчувалося смертю.
Діагноз ставлять на підставі важкої клінічної картини захворювання, неефективності звичайно застосовуваних антибіотиків (групи пеніциліну), результатів бактеріологічних скопически дослідження мокротиння (Грам паличка, оточена капсулою) і бактеріологічних даних посіву крові і мокроти.
Деякими особливостями відрізняється і пневмонія, що розвивається при респіраторно-вірусної інфекції.
Пневмонія при грипі спостерігається часто і нерідко характеризується важким перебігом. С. П. Боткін у своїх лекціях підкреслював властивість грипу провокувати ін...
