едження кандидамикоза, особливо при пероральному введенні антибіотиків тетрациклінового ряду, слід призначати ністатин (у таблетках по 250 000 ОД 6-8 разів або по 500 000 ОД 3-4 рази на день). При лікуванні антибіотиками можливі різноманітні алергічні реакції (див. В«Лікарська алергіяВ», с. 619). Поява алергічних реакцій служить показанням до відміни препарату. Якщо лікування необхідно продовжувати, слід призначити інший антибіотик у поєднанні з десенсибилизирующими засобами (стероїдними гормонами, димедролом, кальцію хлоридом), а також аскорбінової кислотою, вітамінами групи В, бромідами. Стероїдні гормони показані також при затяжному дозволі пневмонії. Доцільно застосування оксигенотерапії, препаратів, що мають болезаспокійливу ефектом: кодеїну, етилморфіну гідрохлориду (діоніна), відволікаючих коштів (Банок, гірчичників). При порушенні функції органів кровообігу вводять камфору, кордіамін, кофеїн-бензоат натрію.
4 Вогнищева пневмонія ( Bronchopneumonia )
Під поняттям В«вогнищева пневмоніяВ» об'єднують різноманітні за своїм походженням і клінічним проявам форми пневмонії, відмітною особливістю яких є залучення в запальний процес окремих ділянок легені в межах сегмента, часточки або ацинуса. Вогнищева пневмонія зустрічається в даний час частіше, ніж крупозна, нерідко будучи ускладненням іншого захворювання. Дуже часто вогнищева пневмонія починається з поразки бронхів, що дало привід називати її бронхопневмонией.
Часто вогнищева пневмонія ускладнює гострі респіраторні та вірусні захворювання (грип, кір тощо). Вона може виникати при недостатності кровообігу, зазвичай на тлі застійних явищ в легенях (застійна пневмонія); при тривалому постільному режимі у важких і ослаблених хворих (Гіпостатична пневмонія); в післяопераційному періоді (післяопераційна пневмонія); при закупорці бронхів слизом, запальним зкссудатом (Ателектатическая пневмонія); у зв'язку з попаданням в бронхи різних чужорідних тел, їжі при розладі ковтання (аспіраційна пневмонія), а також при захворюваннях центральної нервової системи (наприклад, при інсульті) внаслідок порушення іннервації бронхів і зниження їх дренуючої функції. Особливе значення має пневмонія, що виникає при травмах і пораненнях.
Розвиток вогнищевої пневмонії пов'язано з різноманітною мікрофлорою (Стрептококами пневмонії, стафілококами, клебсиеллой пневмонії та ін), а також з вірусами.
Патоморфологія. Запальний процес обмежується часточкою, сегментом або АЦИНУС, іноді вогнища запалення можуть зливатися в більші (Зливна пневмонія). Ексудат зазвичай містить мало фібрину і має слизовий або слизово-гнійний, іноді геморагічний характер. Найчастіше вражаються задненіжніе сегменти, рідше - сегменти верхніх часток. Запалені ділянки легкого нерівномірно ущільнені. Спостерігається чергування сіро-червоних вогнищ запалення з більш темними ділянками ателектазу і світлими - емфіземи, що надає легкому строкатий вигляд. Вогнищева пневмонія найчастіше закінчується повним дозволом, але можливі ускладнення (абсцес, гангрена), а також результат в хронічну пневмонію.
Клініка. Вогнищева пневмонія характеризується різноманітністю клінічних проявів. Розрізняють ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ, крупновогнищеву, сублобарную форми осередкової пневмонії. Найчастіше захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 В° С, нерідко супроводжуючись ознобом, з'являються головний біль, загальна слабкість, біль у грудній клітці, кашель (сухий або з виділенням слизової, слизисто-гнійної. зрідка кров'янистої мокротиння). Дихання прискорене, тахікардія. Зміни при перкусії грудної клітини мало виражені, вкороченняперкуторного звуку відзначається при локалізації вогнища в периферичних відділах легень, а також при зливний пневмонії. При аускультації можуть вислуховуватися більш-менш поширені сухі і вологі хрипи (за наявності бронхіту), а також відповідно запального вогнища дрібні звучні вологі хрипи. Нерідко останні локалізуються в задненіжніх відділах легенів. При осередкової пневмонії в випадках, коли виражений переважно інтерстиціальний процес, аускультативно картина мізерна. Змінюється лише характер дихання. При дослідженні крові відзначається помірний лейкоцитоз, іноді лейкопенія з нейтрофільнихзрушенням, ШОЕ нерізко збільшена.
Рентгенологічна картина при вогнищевої пневмонії може бути різноманітною. При обмеженою мелкоочаговой пневмонії нерідко виражених змін немає - відзначається лише зміна легеневого малюнка. В інших випадках є чіткі множинні вогнища затемнення. Іноді на обмеженій ділянці спостерігається посилена тяжистость, яка набуває радіарну характер (Створюється враження, що вона виходить з розширеною тіні легкого у вигляді густого сітчастого малюнка з дрібними просвітленнями). Прозорість всього ураженої ділянки знижена, на його тлі відзначаються більш щільні дрібні вогнищеві тіні.
Перебіг вогнищевої пневмонії та наслідки при ній над...
