і в перші дні післяопераційного періоду.
Під сумарним впливом гормонів кори надниркових залоз в умовах оперативного втручання істотно змінюється біохімічний та клітинний склад крові. Виникають лімфопенія і еозінопенія (через секвестрації еозинофілів в легенях і селезінці), стимулюється викид еритроцитів і тромбоцитів. Відбуваються зміни в травній системі: спостерігаються підвищена секреція шлункового соку і схильність слизової оболонки до аутолізу (можуть виникнути стресові ерозії та виразки).
Істотно змінюється метаболізм, зокрема виникає гіперкаліємія, гіперглікемія, посилюється катаболізм білків і жирів, метаболічний ацидоз спочатку супроводжується респіраторним алкалозом та ін Порушується мочеобразованіе: збільшується реабсорбція Na + і води, підвищується екскреція До + , скорочується діурез.
Таким чином, спостерігається виразний синергізм між дією гормонів кори і мозкової речовини наднирника (катехоламіни). У периферичних тканинах гідрокортизон і адреналін діють цілком синергічно. Відомо, що гідрокортизон бере участь у перетворенні адреналіну в норадреналін. Симпатико-адреналової система в ході операційного стресу В«запускаєВ» високий рівень життєдіяльності в організмі, а гіпофізарно-адренокортікальная система підтримує цей рівень тривалий час.
Цей складний комплекс нейроендокринної регуляції, що запускає первинні реакції операційного стресу, необхідний для двох головних цілей - підвищити виробництво енергії і збільшити кровопостачання мозку і серця в умовах агресії, яку організму належить витримати. На початку операційного стресу відбуваються метаболічні і функціональні зрушення, спрямовані на досягнення цих двох цілей.
Розпад глюкози (початковий джерело енергетичних процесів у клітині) може здійснюватися трьома шляхами: анаеробним гликолизом в цитоплазмі (шлях Ембдена-Мейергофа), аеробних гликолизом в мітохондріях (продовження попереднього, або цикл Кребса) і прямим окисленням, також відбувається в цитоплазмі аеробним шляхом (пентозний цикл Варбурга, або гексозомонофосфатний шунт).
Перерахованими трьома шляхами з однієї молекули глюкози утворюється АТФ як джерело енергії, але в різних кількостях:
1) при першому (анаеробному) шляху, коли глюкоза розпадається до молочної та піровиноградної кислот, утворюються 2 молекули АТФ;
2) при другому (аеробному) шляху, коли утворилися на попередньому етапі молочна та піровиноградна кислоти вступають в цикл Кребса, утворюється 36 молекул АТФ;
3) при третьому (пряме окислення, пентозний цикл, коли в процес освіти енергії залучаються ліпіди) виходить близько 117 молекул АТФ.
Реакція організму на хірургічну агресію супроводжується зростанням енергетичних процесів і високим катаболізмом. Підвищений витрата енергетичних речовин при цьому неминучий, і якщо немає їх зовнішнього надходження, то виснажуються запаси організму. Подібний стан підвищеної витрати енергії у відповідь на операційну...
