івня здавлення продовжує дискутуватися. Якщо є артеріальний кровотеча або збереження кінцівки неможливо, виконання даної рекомендації не викликає сумнівів. Зазвичай це буває при повному руйнуванні кінцівки, розриві судинно-нервового пучка або незворотною ступеня ішемії, коли поряд з втратою тактильної, больової чутливості, активних рухів з'являється втрата пасивних рухів, тобто трупне задубіння м'язів. У цих випадках виробляють ампутацію кінцівки проксимальніше місця накладення джгута без його зняття.
Охолодження травмованої кінцівки бажано починати відразу ж після звільнення потерпілого з-під завалу. Особливо важливе значення це набуває при наданні допомоги в жарку пору року в південних широтах або в глибоких шахтах. Під всіх випадках необхідна транспортна іммобілізація кінцівки. За наявності ран обов'язково накладення асептичних пов'язок, введення правцевого анатоксину.
Надання першої лікарської допомоги має бути цілеспрямованим продовженням лікування, розпочатого на місці події, і здійснюватися диференційовано Залежно від періоду компресії і ступеня тяжкості СДС, а також супутньої патології. В основному увагу необхідно приділяти проведенню раціональної інфузійної терапії і стимуляції природних механізмів детоксикації (Форсування діурезу). Стандартний підхід до терапії порушень кровообігу при травматичному шоці, зокрема, широке використання гемодинамічних кровозамінників декстранового ряду, при СДС патогенетично не обгрунтований. Відомо, що інфузія декстранів, особливо низькомолекулярних (реополіглюкін, неорондекс і ін) навіть при нормальній функції нирок при надлишковому їх введенні (більше 1000 мл на добу) може викликати осмотичний нефроз і призвести до гострої ниркової недостатності. При СДС ж імовірність негативного впливу їх на нирки різко зростає. Крім того, вони знижують синтез білків, зокрема альбуміну, печінкою.
Це важливо враховувати при складанні програми інфузійно-трансфузійної терапії СДС, так як убуток білка із судинного русла в першу добу травми коливається від 0,64 до 0,69 г на 100 мл крові, частка альбумінів у зниженні становить приблизно 20% як у перші, так і на третю добу. Звідси при проведенні інфузійної терапії необхідно якомога раніше використовувати 5% або 10% розчини альбуміну в обсязі 250 - 500 мл/добу. (Відповідно 0,5 - 0,7 г альбуміну на 1 кг маси тіла на добу) у співвідношенні 1:3 з кристалоїдними розчинами (0,9% розчин натрію хлориду або дисоль) і 10-20% розчини глюкози з додаванням 1 ОД інсуліну на 2 г глюкози. Швидкість інфузії кристалоїдних розчинів в перші години повинна бути в середньому 500 мл/год і в обсязі, що забезпечує діурез при стимуляції салуретиками не менше 300 мл/ч. Враховуючи, що у постраждалих з СДС в протягом 5-7 діб зберігається декомпенсований метаболічний ацидоз, необхідно систематично проводити ощелачіваніе крові. На кожні 500 мл кровозамінників з метою усунення ацидозу вводиться 100 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату для досягнення р...
