Н сечі не менше 6,5. Сумарна добова доза натрію гідрокарбонату становить близько 600 мл 4% розчину на добу.
Адекватність буферірованія крові при відсутності приладу для визначення КОС можна контролювати, визначаючи за допомогою РН-метра або діагностичних смужок кислотність сечі (рН сечі повинна бути не нижче 6,5).
Якщо РН сечі незважаючи на введення натрію гідрокарбонату нижче 6,5, рекомендується додатково перелити 250 мл розчину ацетозоламіна.
Прогресуюча при СДС гіпоальбумінемія має ще одну несприятливий наслідок - виникнення жирової емболії в перші години посткомпрессіонного періоду, яка порушує мікроциркуляцію в життєво важливих органах, у тому числі в нирках.
Попередити розвиток жирової емболії при СДС поряд з раціональною інфузійної терапією з використанням розчинів альбуміну, свіжозамороженої плазми може раннє одночасне застосування гепарину і препаратів, здатних деземульгіровать жир (Есенціале, ліпостабіл, декалін), а також глюкокортикоїдів. У ранньому посткомпрессіонном періоді розвиток жирової емболії може попередити застосування антигістамінних препаратів та інгібіторів протеаз.
Використання гепарину, контрікала, трасилола, гордокса одночасно сприяє профілактиці дисемінованого внутрішньосудинного згортання, оскільки цей синдром нерідко поєднується з жировою емболією, а за багатьма фізіологічним механізмам має з нею багато спільного. Форсований діурез у постраждалих з СДС необхідно починати після усунення зневоднення і гіповолемії, як правило, використовуючи салуретики у підвищених дозах (фуросемід 500-1500 мг/добу).
Програма інфузійно-трансфузійної терапії повинна передбачати застосування свіжозамороженої і антигемофільної плазми, а також ерітроцітсодержащіх середовищ (Ерітровзвесі, ерітроконцентрата, еритромаси, розморожених еритроцитів). p> У стаціонарі для усунення больового синдрому необхідно широко використовувати провідникові блокади місцевими анестетиками (тримекаїн, лідокаїн, маркаін), дозволяють перервати аферентні шляхи нервової імпульсації із зони пошкодження, усунути больовий синдром і попередити формування патологічної реакції на травму. При виконанні невідкладних операцій на кінцівках перевага повинна бути також по можливості віддано регіонарної анестезії. Так, при операціях у постраждалих від землетрусу у Вірменії серед усіх анестезій провідникова, епідуральна і поєднана склала 44%, загальна - відповідно 56%. Однак така позиція не повинна бути абсолютною. При важкому стані потерпілих, особливо при неусунутій гіповолемії, значно більше підстав використовувати поєднану і загальну анестезію, у тому числі з ШВЛ. В останньому випадку краще застосовувати м'язові релаксанти з групи бензілізохолінов (тракріум, німбекс), оскільки їх елімінація не залежить від роботи нирок. В якості аналгетического компонента застосовуються опіоїди типу фентанілу, суфентаніл, фармакокінетика яких при нирковій недостатності не змінюється.
Евакуацію постраждалих переважно зд...
