і досягає найвищої точки між лопаткової і задній пахвовій лініями, допереду вона знижується у напрямку до передньої пахвовій і окологрудинной лініях (лінія Елліса-Дамуазо-Соколова). Між хребетним стовпом і висхідній кордоном тупості виявляється зона нерізкого притуплення з тимпанічний відтінком (трикутник Гарленда), а на здоровій стороні уздовж хребетного стовпа визначається ділянка тупого звуку (трикутник Грокко-Раухфуса). У ділянках зміненого перкуторного тону ослаблене голосове тремтіння.
При аускультації в області тупого звуку визначається різко ослаблене дихання, яке іноді носить бронхіальний відтінок внаслідок зменшення легкості легкого (здавлення ексудатом). Ця обставина може викликати труднощі при диференціальної діагностиці з пневмонією. При масивному ексудаті дихання зовсім не прослуховується; визначається тимпаніт над ключицею (трахеальний тон Вільямса), посилюється при відкриванні рота; спостерігається зміщення органів середостіння, в Зокрема серця; розвивається тахікардія, синюшність шкіри, різко виражена задишка. При невеликій кількості випоту (до 400 мл) перкуторні і аускультативно ознаки можуть не визначатися. При плевральному випоті середньої величини над верхньою межею тупості при визначенні бронхофоніі відзначається різко виражений носової (гугнявий) і пискляво-деренчливий відтінок звуку (егофонія).
Для ексудативного плевриту характерні збільшення ШОЕ, нерезкий лейкоцитоз з нейтрофільнихзрушенням. Рентгенологічно відзначається типова картина - інтенсивне затемнення з косою верхньою межею.
У розвитку ексудативного плевриту розрізняють три фази: накопичення ексудату, стабілізація його і розсмоктування, що відбувається на протязі - 1,5 місяця. У липнув похилого віку і ослаблених хворих ексудат розсмоктується більш повільно. Як результат спайкового процесу при ексудативному плевриті може розвинутися осумкований плеврит, що характеризується дуже повільним розсмоктуванням, а іноді і нагноєнням ексудату.
Діагностика ексудативного плевриту здійснюється на підставі характерних скарг хворого, даних фізичного і рентгенологічного дослідження. Істотне значення має плевральна пункція, яка дозволяє виявити не тільки наявність ексудату, але і його характер. За наявності ексудату відзначається позитивна проба Ривальта, відносна щільність його зазвичай вище 1015, вміст білка вище 3-3,3 г/л. Проте менша кількість білка також не виключає можливості запального походження ексудату. При мікроскопічному дослідженні визначаються лейкоцити, еритроцити. Діагностичні труднощі можливі при междолевом і осумкованнимі плевриті. Необхідно також враховувати можливість розвитку багатокамерного осумкованного плевриту.
При диференціальної діагностики слід мати на увазі крупозную і насамперед зливну пневмонію, особливо рідко зустрічається форму типу транш, який характеризується ексудатом, бідним фібрином, у зв'язку з чим не розвивається виражена гепатизации легенів, відсутні бронхіальне дихання і крепі...
