ішемією -
декомпенсацією кровообігу в кінцівки. Зробити це необхідно біля ліжка хворого, не вдаючись навіть до спеціальних методів досліджень. У хворих з компенсованим кровотоком в кінцівки активні руху і больова чутливість повністю збережені . У хворих другої групи ці рухи можливі, але В«скутіВ», больова чутливість знижена, але збережена . При декомпенсації кровообігу активних рухів у пальцях немає, больова чутливість відсутня, наростає м'язова контрактура .
Третя група симптомів, як вказувалося, дозволяє визначити, де розташований емболії. Локалізація емболії виявляється шляхом комплексного аналізу рівня інтенсивності ознак ішемії (Зміни забарвлення шкірних покривів і температури, рівень зникнення або зниження тактильної і больової чутливості та ін.) Є дві ознаки, що вказують на локалізацію емболу: негайно вище емболу пульсація артерії, зустрічає перешкоду, посилена, і пальпація над емболом викликає локальну біль.
Більш детально характеристика ступеня регіонарної ішемії кінцівки при емболії магістральних артерії дана в класифікації В.С. Савельєва. Розрізняють ішемію напруги (І н ), коли ознаки ішемії виявляються лише при фізичному навантаженні. p> При ішемії I ступеня відсутні порушення чутливості і активних рухів. 1а ступінь характеризується наявністю почуття оніміння, похолодання, парастезии. При 1б ступеня з'являються болі в дистальних відділах кінцівки. p> При ішемії II ступеня з'являються розлади чутливості, і зниження активних рухів, від парезу (Па) до плегии (Пб).
При ішемії III ступеня з'являються ознаки некробиотических порушень, які клінічно проявляються субфасцнальним набряком (IIIa), а в подальшому - м'язової контрактурою парціальної (ПIБ) або тотальної (IIIв). Коли є клінічні симптоми глибокої ішемії кінцівки y хворого з емболією артерії, всякий раз доводиться - вирішувати і питання про оборотності наявних ішемічних pacстройств: що перед нами - гангрена або життєздатність тканин ще збережена і відновна операція можлива? Питання це складний, але якщо лікар не має в своєму розпорядженні сучасними експрес-методами діагностики глибини ішемічних розладів, відповісти на нього можна так: лише два клінічнихознаки безумовно свідчать про гангрену - Тотальна тривала (більше 2 годин) м'язова контрактура і трупна імбібіція тканин кінцівки. В інших випадках відповісти на питання про оборотності наявних розладів; без спеціальних методів дослідження з точністю не можна.
Так на підставі опитування і застосування нескладних фізикальних методів обстеження можна правильно поставити діагноз, визначити, де розташований ембол, і уточнити ступінь компенсації виникли ішемічних порушень. Приблизно у чверті хворих з емболією доводиться вдаватися до ангіографії, яка повинна застосовуватися в наступних випадках:
1. При неясному діагнозі, коли потрібно ...
