диференціювати емболію від тромботичної оклюзії, ангіоспазму, хронічної патології артерій. p> 2. При неясною локалізації ембола. p> 3. При неадекватному ретроградним кровотоці, підозрі на В«вториннийВ» блок дистального судинного русла.
Коли діагноз ясний, немає необхідності вводити рентгеноконтрастна речовина в судини, пам'ятаючи про те, що ангіографія - небезпечний метод дослідження. Сучасні рентгеноконтрастні кошти, володіючи, гіперомолярностью, впливають на інотропні властивості м'язової тканини, можуть спровокувати ангіоспазм, прогресування ішемії.
Рішення тактичних питань, пов'язаних з вибором методу лікування, термінів виконання операції, визначення її обсягу, доступу до судин та ін, залежить від трьох чинників: загального стану хворого, вираженості ішемії кінцівки, від часу, що пройшов з моменту емболії. Що стосується останнього, то слід підкреслити, що фактор часу відіграє вирішальну роль тільки у хворих з декомпенснрованним кровообігом, коли загроза втрати кінцівки стає реальною. Підготовка до операції в такому випадку повинна бути максимально короткою, питання про збереження органу нерідко вирішують хвилини. Зрозуміло, у всіх хворих з емболією, ніж раніше розпочато лікування, включаючи і оперативне, тим краще результати - це загальний напрямок в хірургічної тактики. Проте у хворих з компенсованим або субкомпенсованим кровообігом фактор часу не грає провідної ролі у питанні, чи буде кінцівку збережена, або доведеться робити ампутацію. У таких хворих часовий фактор має більше значення для вибору способу відновної операції, оскільки вже через 12 і більше годин у внутрішній оболонці артерії навколо емболу розвиваються реактивні, запальні зміни. Останні нерідко є причиною невдач В«пізньоїВ» емболзктоміі і вимагають розширити обсяг втручання (резекція, протезування, обхідні шунтування та ін.) p> Рання емболектомня - основа хірургічної тактики у хворих з гострою ембологенний непрохідністю артерії. З введенням в практику балонних катетерів Фогарті технічні аспекти виконання операції емболектоміі були фактично вирішені. В«НепрямаВ» емболектомія, виконувана за допомогою балонного катетера, стала нетравматичними і нескладної відновної операцією, що дозволяє видалити ембол і продовжений тромб навіть при В«важкодоступнихВ» локалізаціях: біфуркація аорти, підключичної, підколінна артерії та ін Зараз така операція виконується під місцевою інфільтраційної анестезією, що важливо для хворих, загальний стан яких обтяжується серцевою патологією, застійної недостатністю кровообігу, метаболічними порушеннями, поглиблюються при емболії. p> Рішення технічних аспектів втручання, зниження його травматичності і підвищення ефективності дозволили максимально розширити показання до його виконання. З іншого боку, сучасна медицина має потужними засобами тромболітичної терапії, заснованої на застосуванні стрептокінази, урокінази, фнбрннолізіна, що дозволяють у ряду хворих домогтися лізису емболу, продовженого тромбу і відно...
