но-гнійної еволюції панкреонекрозу і парапанкреатіта або як ускладнення з боку інших органів. До вторинного перитоніту можна віднести пропотной або перфоративного жовчний перитоніт, перитоніт внаслідок перфорації псевдокісти сальникової сумки, гострих виразок шлунка і кішечніка/14 /.
Ексудат при вторинному перитоніті містить домішку жовчі, кишковий вміст, фібрин і гной/14 /.
Інтенсивність жовтуватого забарвлення ексудату при жировому панкреонекроз залежить від ступеня біліарної гіпертензії та пропотеваніе жовчі через стінку жовчних шляхів. Забарвленість кровянистого ексудату при геморагічному панкреонекроз залежить від ступеня проникності судинної стінки. При грубих структурних змінах, зокрема при панкреонекроз, створюються умови для виходу в периваскулярное простір не тільки осколків еритроцитів, але і незмінених клітин/2 /. p align="justify"> Наведені дані дозволяють вважати, що динаміка перитонеального синдрому, обсяг перитонеального ексудату, його характеристики (мутність, активність амілази та ін) можуть мати діагностичне і прогностичне значення/4/.. Синдром динамічної кишкової непрохідності (ДНК) при гострому панкреатиті відзначають у 40-60%, а за деякими даними у 90% хворих. p align="justify"> Клініко-морфологічні зіставлення показали, що багаторазову блювоту слід сприймати як прогностична ознака. У випадках з несприятливим результатом вона починається з перших годин больового нападу/2 /. p align="justify"> Блювотні маси у хворих з деструктивним панкреатитом зазвичай містять домішки жовчі, але при розвитку ерозивно-виразкового ураження шлунка вони мають вигляд В«кавової гущіВ», а при супутньому цирозі печінки і варикозних розширених венах стравоходу містять малозмінені або яскраво-червоні згустки крові/4 /.
Зіставлення з морфологічними змінами виявило паралелізм між інтенсивністю ДНК і тяжкістю клінічного перебігу деструктивного панкреатиту/2 /.
Панкреонекроз з несприятливим результатом супроводжується більш тривалої ДНК, консервативні заходи не ефективні. На рентгенівських знімках таких хворих видно розтягнуті петлі кишечника, що не рідко з рівнем рідини. Диференціальної діагностикою з механічною непрохідністю в таких випадках допомагає дослідження пасажу барію по кишечнику. У оперованих або померлих з такою клінічною картиною хворих виявляли тотальний або субтотальний панкреонекроз з великим ураженням околопанкреатіческой клітковини, великого сальника. У більшості таких спостережень були множинні осередки стеатонекроза в клітковині брижі тонкої кишки, в одному або декількох місцях околокішечной клітковини/2 /. p align="justify"> Для оцінки тяжкості перебігу панкреонекрозу застосовується вимір обсягу застійного шлункового вмісту, одержуваного за назогастральному зонду за добу/2 /.
У групі хворих з успішним результатом (див. таблицю) обсяг застійної рідини досягає піка на 2-3-й день нападу і не перевищує 600-800мл на добу. З 4-5-го дня він зменшується до 300-400 мл і менше. p align="justify"> У групі хворих з несприятливим результатом панкреонекрозу об'єм вмісту шлунка нерідко вже на 2-3-й день перевищує 1000мл. У наступні дні обсяг застійного шлункового вмісту збільшується в 2-3 рази/2 /. p align="justify"> Цей простий прийом дозволяє вже в перші дні захворювання хоча б орієнтовно виділити групу хворих з прогностично несприятливим перебігом захворювання і відповідно коригувати лікування .. Гемодинамічні розлади при гострому панкреатиті докладно вивчені за допомогою спеціальних інструментальних методик. В умовах невідкладної діагностики деструктивного панкреатиту орієнтовну оцінку гемодинаміки можна провести за станом пульсу, периферичної мікроциркуляції, артеріального та центрального венозного тиску/2 /. p align="justify"> Тахікардія при формуванні панкреонекрозу виникає з перших годин больового нападу. У першу добу вона є у 67% хворих (120-130 ударів на хвилину), (при геморагічному панкреатиті - у 49,3%, при жировому панкреонекроз - у 71,4%). На 2-3 добу кількість таких хворих збільшується до 81,5%/2 /. p align="justify"> Систолічний артеріальний тиск (САТ) у перші дні формування деструктивних форм панкреатиту характеризується трьома варіантами: гіпертонічним, Нормотоніческій і гіпотонічним. Серед верифікованих спостережень в ранні терміни переважали гіпертонічний і нормотонічний варіанти/2 /. p align="justify"> Аналіз верифікованих спостережень показав, що ступінь гемодинамічних розладів багато в чому відповідає загальній тенденції розвитку деструктивного панкреатиту/2 /.
У 19,1% хворих з верифікованим діагнозом панкреонекрозу підйом САД досягав 250/100 мм рт. ст. і утримувався в перебігу 7-8 днів. Розвиток подібного В«гіпертонічного кризуВ» є одним із клінічних ознак формування панкреонекрозу з прогресуванням деструктивних змін. На секції в таких випадках є великі ураження підшлункової залози і заочеревинної кліткови...
