ни. Патологоанатомічні дослідження показали, що вже в перші 4-5 днів деструктивні зміни (вогнища жирового некрозу, крововиливи, вогнища некрозу) є в параадреналіновой клітковині і в паренхімі надниркових залоз. Це дозволяє зв'язати виникнення гіпертонічної кризи в перші дні формування панкреонекрозу не тільки з рефлекторними реакціями на біль і запалення, але і з поширенням зони деструктивних змін на параадреналовую клітковину, надниркові залози і інші відділи заочеревинної клітковини. Артеріальна гіпертензія і В«панкреатогенний гіпертонічний кризВ» частіше виявляються при жировому панкреонекроз (52,1%) ніж при геморагічному (23,3%)/2 /. p align="justify"> Артеріальна гіпотензія частіше виникає при геморагічному панкреонекроз (60,7%), ніж при жировому панкреонекроз (11,1%)/2 /.
Нормотоніческій варіант гемодинаміки в 1-у добу формування панкреонекрозу відзначений у 37,4% хворих з верифікованим діагнозом/2 /.
Зміни центрального венозного тиску (ЦВТ) у верифікованих спостереженнях панкреонекрозу також мали тісний зв'язок з клінічним перебігом захворювання. Негативні або близькі до нуля свідчення ЦВД в перші 24 год захворювання виникали на тлі великих некротичних уражень підшлункової залози і заочеревинної клітковини/2 /. p align="justify"> Порушення периферичної мікроциркуляції шкіри (НПМК) у вигляді зміни кольору шкіри є у 39,6% хворих (фіолетові плями на шкірі живота, кінцівок, ціаноз і акроціаноз, блідість), зазвичай розвиваються в 1-у добу формування обширних деструктивних змін/2 /.
В останні роки в діагностиці гострого панкреатиту все частіше знаходять застосування ультразвукове і ангіографічне дослідження, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРПХГ) і комп'ютерна томографія.
Проте використання в діагностиці гострого панкреатиту ЕРПХГ та ангіографії не отримує широкого поширення у зв'язку з підвищеною інвазивністю і складністю цих методик. Найбільш перспективним інструментальним методом діагностики гострого панкреатиту є постійно удосконалюється метод ультразвукового дослідження (УЗД). Простий у використанні, не має протипоказань метод УЗД особливо цінний у зв'язку з можливістю повторного застосування для динамічного контролю за станом підшлункової залози і навколишнього парапанкреотіческой клітковини, виявлення ознак деструктивного панкреатиту, в тому числі і в післяопераційному періоді. p align="justify"> Однак за лучение чітких ультразвукових даних про стан підшлункової залози в гострому періоді захворювання часто утруднене значним скупченням газів у кишечнику, у хворих підвищеного харчування, у раніше оперованих на органах верхнього відділу черевної порожнини з порушенням топографії цієї області/ 4 /.
Неоціненну послугу УЗД надає при діагностиці панкреонекрозу - частого і дуже грізного ускладнення гострого панкреатиту. Основні ультразвукові дані (ступінь збільшення підшлункової залози, чіткість її контурів, поширення змін луна-структури, ехогенність паренхіми, зміни в жовчному міхурі) не мали достовірної взаємозв'язку з перебігом і результатом захворювання, проте виявлена ​​закономірність у перебігу панкреонекрозу при трьох типах поєднань цих основних порушень луна-структури підшлункової залози. Дифузна луна-неоднорідність її паренхіми з чергуванням ділянок ущільнення і розрідження (1-й тип) в 14,8% випадків відповідала подальшому розвитку локальних постнекротіческіх ускладнень. Такі ж ускладнення розвинулися у третини хворих з вихідним переважанням зон з високою інтенсивністю відображення луна-сигналу (2-й тип), частота їх досягала 80% у тих випадках, коли превалювали великі ділянки зниженої ехогенності і ехонегатівние зони (3-й тип)/ 10 /.
Серед інструментальних методів діагностики панкреатиту значне місце займає лапароскопічне дослідження, яке допомагає виключити зміни з боку інших органів черевної порожнини, виявити інші ознаки розвивається деструктивного процесу в підшлунковій залозі, уточнити форму панкреатиту, характер перитонеальних явищ.
Лапароскопічний метод можна вважати альтернативою лапаротомії, оптимальним засобом для надання малотравматичні і досить адекватного хірургічного допомоги при гострому панкреатиті. Однак діагностичні та лікувальні е можливості методу можуть бути істотно обмежені через недостатню доступності підшлункової залози для огляду, труднощі виявлення заочеревинного розповсюдження випоту, при обстеженні хворих зі спайковимпроцесом в черевній порожнині, в умовах вираженого парезу кишечника, при обширних вентральних грижах, у дуже гладких хворих, у коматозному стані/4 /.
Велика кількість ангіографічних ознак гострого панкреатиту та варіабельність їх при близьких варіантах ураження підшлункової залози ускладнюють діагностичну інтерпретацію даних у кожному конкретному випадку.
Тому доцільніше орієнт...
