pan>
Важка форма гострого герпетичного стоматиту зустрічається значно рідше, ніж среднетяжелая і легка. У продромальний період у дитини мають місце всі ознаки початку гострого інфекційного захворювання: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м'язова гиперстезия і артралгія та ін Нерідко спостерігаються симптоми ураження серцево-судинної системи: бради-тахікардія, приглушення тонів серця, артеріальна гіпотонія. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювота, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але і шийних лімфовузлів.
У період розвитку хвороби температура тіла піднімається до 39 - 40 Вє С. У дитини з'являється скорботне вираз губ, стражденно запалі очі. Може бути не різко виражений нежить, покашлювання, кілька набряклі і гіперемована кон'юнктиви очей. Губи сухі, яскраві, спраглі. У порожнині рота слизова набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений гінгівіт. Через 1 - 2 доби в порожнині рота починають з'являтися елементи ураження до 20 - 25. Часто висипання у вигляді типових герпетичних пухирців з'являються на шкірі приротовой області, шкірі вік і кон'юнктиві очей, мочки вух, на пальцях рук за типом панариция. Висипання в порожнині рота рецидивують, і тому розпал хвороби у тяжкохворого дитини їх нараховують близько 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке і тверде небо, але і ясенний край. Катаральний гінгівіт переходить в виразково-некротичний. Різкий гнильний запах з рота, рясна слинотеча з домішкою крові. Поглиблюються запальні явища на слизовій носа, дихальних шляхів, очей. У секреті з носа і гортані виявляються також прожилки крові, а іноді відзначаються носові кровотечі. У такому стані діти потребують активному лікуванні у педіатра і стоматолога, у зв'язку з чим доцільним є госпіталізація дитини в ізолятор педіатричній або інфекційної лікарні.
У крові дітей з важкою формою стоматиту виявляється лейкопенія, паличкоядерних зсув вліво, еозинофілія, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. У останніх дуже рідко спостерігається токсична зернистість. Герпетичні комплементсвязивающіе антитіла в період реконвалесценції визначаються, як правило, завжди. У слині - кисле середовище (рН 6,55 +0,2), яка потім може змінюватися більш вираженою лужністю (8,1 - 8,4). Інтерферон зазвичай відсутня, вміст лізоциму різко знижене. Період згасання хвороби залежить від своєчасного і правильного призначення лікування і від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань. Можливі ускладнення цього періоду - розвиток гіпертермічного синдрому та герпетичного енцефаліту. Незважаючи на клінічне одужання хворого важкою формою гострого герпетичного стоматиту, в період реконвалесценції є глибокі зміни гомеостазу. br/>
Додаткові методи обстеження
Загальний аналіз крові: лейкопенія, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, підвищена ШОЕ залежно від тяжкості захворювання. Патогенетичне обгрунтування: пригнічення лейкопоезу токсинами вірусу, гостре запалення і інтоксикація організму.
Цитологічнедослідження: поліморфноядерні нейтрофіли в різного ступеня некробіоза і лімфоцити різного ступеня дистрофії, спонгіоз, акантоліз, баллонірующая дистрофія в шипоподібному шарі епітелію, яскраво виражені гігантські багатоядерні клітини, характерні тільки для герпесу. Патогенетичне обгрунтування: результат первинного контакту з ВПГ і первинну імунну відповідь організму на впровадження вірусу.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): дослідження вмісту бульбашки тканинних культур для визначення природи вірусу. Патогенетичне обгрунтування: виявляється безпосередньо фрагмент ДНК герпесу.
Імуно-флюоресцентний аналіз (ІФА): виявляється специфічне світіння клітин плоского епітелію, отриманих з елементів ураження методом зіскрібка і забарвлених флюоресцирующей протигерпетичною сироваткою. Можливість отримати відповідь протягом 2,5 - 3 годин з моменту забору матеріалу свідчить про перспективність даного методу етіологічної експрес-діагностики стоматиту. Відсоток позитивних результатів збільшується, якщо матеріал для імуно-флюоресцентного дослідження отримують в перші дні висипання елементів ураження в порожнині рота.
Гострий герпетичний стоматит у дітей групи ризику
Перебіг ОГС у дітей, складових В«групу ризикуВ» переходу захворювання в хронічну форму за типом РГС, має наступні клінічні особливості.
Діти, які відносять...
