ні дрібні надриви очеревини, через які нерідко виділяється темна кров. Майже завжди в порожнині малого тазу скупчується до 200-300 мл рідкої темної крові без згортків. Змінюючи положення хворого разом з операційним столом, часто вдається визначити і приблизний поширення заочеревинної гематоми, і її обсяг. Детально оглядаються нижня поверхня печінки, жовчний міхур Наступний етап - огляд тонкої кишки - починати з термінального відділу клубової кишки, рухаючись вгору. Треба звертати увагу на її колір, перистальтику, пульсацію судин Бриж ки, гематоми в її стінці. Потім оглядаються товста кишка і органи малого тазу. Якщо пошкоджень органів живота немає, операція завершується висушуванням черевної порожнини (відсмоктування, тампони, тупфером), ретельної новокаинизации кореня брижі і швом лапаротомного розрізу. Якщо є множинні крововиливи в стінку кишки, поверхневі надриви брижі, масивна черевна гематома, то в післяопераційному періоді можна чекати порушення моторної діяльності шлунка і кишечника і в таких випадках, перед зашиванням рани, доцільно під контролем зору і за допомогою руки встановити назоінтестінальний зонд.
Хірургічна тактика при пошкодженнях органів черевної порожнини і заочеревинного простору
Розриви печінки
Розриви печінки при тупий травмі відносяться до одних з найбільш важких пошкоджень живота і супроводжуються летальністю від 50 до 73%. Важкість стану хворих часто визначається не тільки характером пошкодження самої печінки, а й поєднанням інтра-екстраабдомінальних травм. Більшість фахівців при розривах печінки віддають перевагу максимально консервативним методам оперативного лікування: шов розриву, тампонада сальником на ніжці, внутрішньопечінковий гемостаз коагуляцією і прошиванням, обмежуючи показання до резекції пошкоджених ділянок паренхіми. При розривах діафрагмальної поверхні печінки тактика хірурга наступна. Нерівні краї вирівнюють, в зону розриву поміщали пасмо великого сальника на ніжці, так, щоб його частина вистояла над поверхнею печінки. Круглої печінкової голкою зближували краю розриву матрацними або П-подібними швами зволоженою кетгутовой ниткою № 4-5, проколюючи в глибині паренхіму разом з сальником. Після зближення країв розриву зверху розпластується сальник і фіксували його при зав'язуванні ниток. Операцію завершували гепатопексіей до діафрагми 2-3 кетгутовимі швами (по Хіарі - Миколаєву) і дренуванням напис-ченочних простору. При пошкодженнях нижньої поверхні печінки в області воріт часто доводиться відмовлятися від прошивання рани на всю глибину і обмежуватися накладенням більш поверхневих швів для зближення країв розриву. І в таких ситуаціях використовували пластику сальником на ніжці. Якщо при цьому кровотеча продовжується, то коагулировать аргоно-плазмового коагуляцією. При грубих размозжении печінки - резекція печінки. p align="justify"> Розриви селезінки
