b>
Вони, відносяться до найбільш частих пошкоджень при закритій травмі живота. Клініка таких ушкоджень складається з внутрішньочеревної кровотечі і таких місцевих ознак, як біль в області лівого підребер'я і при навантаженні на реберної дугу, часто з іррадіацією в область надпліччя (симптом Кера), позитивного симптому Кулленкампфа, симптому В«ваньки-встанькиВ» (хворий не може лежати на спині і весь час намагається сісти). У вкрай рідкісних випадках в положенні на правому боці в лівому підребер'ї вдається пальпувати значне за обсягом освіта - гематому навколо селезінки. Перкуторно в лівому бічному каналі визначається переміщається рідина (симптом Питтса-Белленса). Оглядова рентгенографія живота дає мало додаткової інформації, але повинна бути проведена, хоча б для діагностики супутніх переломів нижніх ребер. Для діагностики внутрішньочеревної кровотечі за умови нестабільної гемодинаміки, при відсутності можливості проведення термінового УЗД, вже в перші хвилини після надходження проводився лапароцентез. Виявлення вільної крові в черевній порожнині є показанням до невідкладної лапаротомії. У випадках щодо компенсованого стану хворих, за даними літератури, використовуються КТ, ангіографія, УЗД в динаміці. Верхнесредінная лапаротомія. Подальша тактика залежить від того, триває чи ні кровотеча. Якщо ні, то можна зібрати рідку кров для реінфузії і за відсутності ознак гемолізу відразу ж почати її переливання. Спленектомія. Наступний етап - подальша ревізія черевної порожнини. Після її завершення тампони видаляються, і знову тракцией за шлунок виводиться в рану зона перев'язки ніжки, і якість гемостазу контролюється на-віч. Черевна порожнина осушується. Під лівий купол діафрагми підводиться дренаж, який виводиться через контрапертуру. Дренаж, як правило, віддаляється на 2-3-й день після операції. Хочу підкреслити, що описана техніка мобілізації селезінки без прошивання її зв'язок ні в одному випадку не привела до додаткового кровотечі. Особливу небезпеку при спленектомії представляє можливість накладення затискачів при короткій судинній ніжці на частину хвоста підшлункової залози. Для запобігання такої помилки, необхідно накладати затискачі максимально близько до селезінці. p align="justify"> В«ДвоетапніВ», або В«пізніВ» розриви селезінки.
Пошкодження кишечника
У хірургічній практиці частіше зустрічаються розриви тонкої кишки або її брижі. Діагностика їх будується на виявленні ознак починається перитоніту (різкі болі, вимушене положення хворого на боці з приведеними ногами або на спині, боязнь поворухнутися, напруга м'язів передньої черевної стінки, пригнічення перистальтики, позитивні симптоми подразнення очеревини), виявленні вільного газу під правим куполом діафрагми на оглядовій рентгенограмі живота або при рентгеноскопічне дослідженні. УЗД черевної порожнини, як я вже зазначав вище, малоінформативно. Лапароцентез, ро...
