Перед початком втручання при підозрі на внутрішньочеревний кровотеча антибактеріальну профілактику інфекції проводити внутрішньовенним введенням 1 г напівсинтетичних пеніцилінів (ампіцилін, карбеніцилін та ін), при підозрі на пошкодження порожнистих органів - комбінацією аміноглікозидів (гентаміцин, канаміцин), цефалоспоринів і метронідазолу. p align="justify"> Вибір хірургічної тактики при ушкодженнях органів черевної порожнини і заочеревинного простору.
Хірургічний доступ.
Так як хірургу в переважній більшості випадків закритої травми не відомі ні локалізація, ні характер ушкоджень, то методом вибору слід вважати верхнесредінную лапаротомію. Такий хірургічний доступ за умови повноцінного знеболення (наркоз, епідуральна, спинномозкова анестезія) дозволяє провести повноцінну ревізію черевної порожнини і виконати відновлювальні операції при розривах печінки, селезінки, брижі, діафрагми, тонкої кишки. Найменші труднощі для доступу до нижніх відділах товстої кишки, сечового міхура та іншим органам малого таза можуть зажадати розширення розрізу вниз на необхідну довжину. Послідовність дій при розкритій черевній порожнині залежить від кількості крові і від того, чи триває внутрішньочеревний кровотеча. З особистого досвіду можу стверджувати, що, на противагу проникаючим поранень, при закритій травмі паренхіматозних органів і брижі в переважній більшості випадків кровотечі в момент операції немає. Оперує хірург має можливість зібрати ізлівшуюся рідку кров для реінфузії і провести первинне обстеження. Я завжди починаю його з печінки. Асистент піднімає широким ранорасшірітель праву половину передньої черевної стінки, і рукою швидко В«пропрасовуєтьсяВ» спочатку діафрагмальна, а потім і нижня поверхня печінки. За відсутності розривів печінки та правого купола діафрагми, рука переміщається під лівий купол діафрагми (асистент переносить Ранорозширувачі), і ви рукою і на око В«оглядаєтеВ» селезінку і лівий купол діафрагми. Наступний етап - огляд шлунка і підшлункової залози. Для цього розкривається шлунково-ободова зв'язка, через розріз в ній оглядаються задня стінка шлунка і підшлункова залоза. Показання до ревізії заочеревинного відділу 12-палої кишки повинні бути обгрунтованими, так як сама по собі мобілізація кишки по Кохера може призводити до важкої паралітичної непрохідності в післяопераційному періоді. У той же час наявність гематоми в сальникової сумці, а тим більше пляма жовчі або наявність газу свідчать про можливість розриву 12-палої кишки і вимагають її ревізії. Рукою пальпуються нирки, і на око визначається наявність (відсутність) гематоми паранефрите. Для В«оглядуВ» заочеревинного простору хворий переводився в положення Тренделенбурга на одному, а потім і на іншому боці. При цьому відбувається зміщення кишечника і відкривається просочений кров'ю задній листок очеревини. Черевна гематома виглядає як вибухає освіта без чітких меж, темно-вишневого кольору. На око видно множин...
