зменшення позаклітинної рідини. p align="justify"> Клінічні прояви ОНН, яке розвивається у дітей і дорослих без попереднього захворювання кори надниркових залоз, мають ряд особливостей. Розвиток клінічних симптомів залежить при синдромі Уотерхауса-Фрідеріксена від ступеня руйнування кори надниркових залоз.
Гостре масивний крововилив в наднирники супроводжується раптовим колаптоїдний стан. Прогресивно знижується артеріальний тиск, з'являється петехіальний висип на шкірі, підвищення температури тіла, наступають ознаки гострої серцевої недостатності - ціаноз, задишка, прискорений малий пульс. Іноді провідним симптомом є сильні болі в животі, частіше в області правої половини або околопупочнойобласті. Характер болю може бути дуже жорстким. У деяких випадках виникають симптоми внутрішньої кровотечі. p align="justify"> У клінічній картині ОНН, крім симптомів, властивих кризу завжди є в організмі порушення, що є причинами виникнення кризу: операційний стрес, інфекції (частіше пневмонії, бронхіти та ін.)
Діагностика
Для діагнозу ОНН важливими є анамнестичні вказівки на раніше наявні у хворих захворювання надниркових залоз. Наявність в анамнезі у хворого туберкульозу в будь-яких інших органах побічно свідчить про туберкульозному ураженні наднирників. Якщо у хворого є інше аутоімунне захворювання (тиреоїдит, цукровий діабет або анемія), можна думати про аутоімунної хвороби Аддісона.
Для діагностики ОНН важливим симптомом є посилення пігментації шкірних покривів і слизових, а також виражена гіпотонія, не піддається корекції введенням вазоконстрікторних препаратів. У деяких хворих меланодермия виражена неяскраво, а є лише малі ознаки: посилення пігментації сосків, долонних ліній, збільшення числа пігментних плям, родимок, потемніння післяопераційних швів.
При первинній ХНН посилення пігментації в момент декомпенсації на тлі прогресуючої гіпотонії допомагає поставити діагноз аддісоніческій кризу. Значно важче запідозрити надниркозалозну недостатність при депігментних формах, так званому "білому аддісонізма". Відсутність меланодермії при первинному Гіпокортицизм зустрічається близько 10% хворих і у всіх - при вторинної надниркової недостатності. Характерна гіперпігментація і для хворих з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз. Пов'язана вона з підвищенням секреції АКТГ у відповідь на знижену продукцію кортизолу. p align="justify"> Поставити діагноз вторинної надниркової недостатності допомагають анамнестичні дані про перенесені захворювання або травмах центральної нервової системи, про операції на гіпофізі або променевої терапії на гіпоталамо-гіпофізарну область, про прийом глюкок...
