чний АТ?? або NДіастоліческое АД?? або NЧСС?? або NСердечная скоротність?? Маса серця?? ОЦК?? У хворих з гіпотиреозом хвилинний обсяг знижений, судинний опір у великому колі кровообігу підвищено, частота пульсу в спокої знижена або нормальна, а діастолічний тиск підвищений, що призводить до зменшення пульсового тиску. Паралельно зниження хвилинного обсягу зменшується і споживання міокардом кисню. Оскільки потреба міокарда в кисні знижується більшою мірою, ніж його кровопостачання, то стенокардія розвивається рідко. Гіпотиреоз часто має місце у літніх осіб, одночасно страждають на ішемічну хворобу серця. Частота такого поєднання може зростати у зв'язку з тим, що характерні для гіпотиреозу підвищення рівня ліпопротеїдів низької щільності, зниження рівня ліпопротеїдів високої щільності і підвищення артеріального тиску є незалежними факторами ризику серцево-судинних захворювань. Прямих доказів останньому твердженню, заснованих на даних проспективних клінічних досліджень у хворих на гіпотиреоз, немає. Проте, за даними Нідерландського дослідження, з'ясувалося, що навіть субклінічний гіпотиреоз є істотним і самостійним фактором ризику інфаркту міокарда та атеросклерозу аорти.
Замісна терапія левотироксином (Еутіроксом), за даними більшості авторів, призводить до регресу всіх перерахованих змін.
Молодим пацієнтам при відсутності будь-якої серцево-судинної патології повна замісна доза левотироксину (L-T4) в принципі може бути призначена відразу.
Особливу обережність слід проявляти у хворих з патологією серця та осіб старше 65 років, у яких також може бути недиагностированное захворювання серця.
тиреотоксикоз йод щитовидний аритмія
Таблиця 2. Ефекти тиреоїдних гормонів на міокард
При наявності у хворого стенокардії лікування L-T4: Механізми дії тиреоїдних гормонів? Призводить до зникнення її симптомів в 38% випадків? не змінює її перебігу в 45% випадків? погіршує перебіг в 16% випадків? тиреоїдні гормони збільшують ЧСС і серцевий викид - збільшення потреби міокарда в кисні? підвищена скоротливість міокарда знижує кінцевий діастолічний об'єм і системний судинний опір - зменшення потреби міокарда в кисні
Ретроспективна оцінка призначення левотироксину 1503 хворим на гіпотиреоз не виявила істотного ризику побічних ефектів замісної терапії у літніх хворих. Погіршення перебігу кардіологічної патології відзначено тол?? Ко у 16% хворих і в 2% випадків терапія тироксином вперше проявила явища стенокардії.
Проте необхідно пам'ятати про добре відомі ускладненнях терапії гіпотиреозу у пацієнтів з тяжкою патологією серця, навіть при настільки малій дозі левотироксину, як 25 мкг / добу. (Табл. 3).
Таблиця 3. Ускладнення терапії гіпотиреозу
Рекомендації щодо тактики лікування L-T4Ріскі при неадекватній тактиці леченіяПрі появі симптомів стенокардії у хворого після початку лікування або посилення симптомів попередньої стенокардії:? знизити дозу L-тироксину? досліджувати коронарний кровотік? оптимізувати лікування вихідної патології міокарда? посилення ішемії міокарда? інфаркт міокарда? розвиток аритмій? раптова смерть
Розраховуючи дозу левотироксину у хворих з патологією серця, виходять з середньої потреби 0,9 мкг / кг маси тіла. Лікування слід почи...
