нати з 6,25 - 12,5 - 25 мкг (залежно від ситуації), збільшуючи дозу по 25 мкг кожні 2 місяці до нормалізації рівня ТТГ. У проведенні замісної терапії гіпотиреозу у літніх пацієнтів або осіб з кардіальної патологією найбільш зручний Еутирокс, який випускається в шести дозуваннях від 25 до 150 мкг в таблетці з «кроком» у 25 мкг. Це створює зручність для лікарів, пацієнтів і значно підвищує ефективність лікування за рахунок точності дозування. Препарат за структурою не відрізняється від природного гормону щитовидної залози, що дозволяє ефективно підтримувати еутіреоз. Існує також думка, що при труднощі компенсації гіпотиреозу у літніх пацієнтів, показник ТТГ може бути в межах, що не перевищують значень, характерних для субклінічного гіпотиреозу (не вище 10 мкЕД / л), а період підбору оптимальної дози - досягати 6 місяців. Таким чином, для цієї групи осіб оптимальною дозою левотироксину є не та, яка повністю відновлює нормальний рівень Т4 і ТТГ в сироватці, а та, яка пом'якшує симптоматику гіпотиреозу, не погіршуючи стану серця. При субклінічному гіпотиреозі питання про необхідність проведення замісної терапії вирішується індивідуально. Призначення Еутироксу може бути показано при супутньому порушенні ліпідного профілю, депресії, причому підбирається мінімально ефективна доза.
Іноді у хворих з тяжкою коронарною недостатністю одночасно мається нелікований гіпотиреоз. У таких випадках ангіографію і коронарне шунтування (якщо вони показані) слід проводити до початку лікування тиреоїдними гормонами, щоб знизити ризик важкої інтраопераційної тахікардії. Крім того, після аорто-коронарного шунтування хворі краще переносять тиреоїдні гормони. Всупереч колишнім уявленням нелікований гіпотиреоз незначно підвищує ризик хірургічних втручань. Тим не менш, якщо у хворого немає важкої ІХС, перед плановою операцією краще домогтися еутіреоза. Невідкладні операції відкладати через гіпотиреозу не слід.
Зниження рівня Т3 (синдром еутіреоїдной патології) характерно і для осіб із застійною серцевою недостатністю. М.A. Hamilton і співавт. (1998) досліджували безпеку і гемодинамічні ефекти внутрішньовенного вливання трийодтироніну у хворих з різко вираженою застійною серцевою недостатністю і відзначили, що трийодтиронін звичайно добре переносився хворими. Не було виявлено його різкого впливу на частоту серцевих скорочень і інтенсивність обмінних процесів. Зростав хвилинний об'єм серця при зменшенні системного судинного опору, що супроводжувалося периферичним вазодилататором ефектом. Подібні дані отримали P. Monruzzi і співавт. (1996), що використали середні дози левотироксину для лікування застійної серцевої недостатності у хворих з дилатаційною кардіоміопатією. Загальноприйнятою точкою зору на сьогоднішній день є відсутність необхідності проведення замісної терапії тиреоїдними гормонами при синдромі еутіреоїдной патології, проте, враховуючи можливість позитивної дії такої терапії в окремих груп хворих, це питання вимагає подальшого вивчення.
Серцево-судинні прояви тиреотоксикозу мають характерну симптоматику (табл. 4).
Таблиця 4. Серцево-судинні прояви тиреотоксикозу
Симптом% Сердцебіеніе85Фізіческая утомляемость65Одишка при нагрузке45Стенокардія3-5Ортопное3Тахикардия95Мерцание предсердій10-15Увеліченіе пульсового давленія75Сердечние шуми50Отекі нижніх конечностей5Третій серцевий тон3
