одовжують курити (р <0,001 при порівнянні 3-х груп).
Побічні ефекти в групі АСК реєстрували частіше, ніж у групі плацебо. У групі АСК відзначені 127 епізодів шлунково-кишкових кровотеч, які зажадали проведення гемотрансфузій, проти 91 випадку в групі плацебо (ОР 1,40; 95% ДІ 1,07-1,83; р=0,02). Шлунково-кишкові кровотечі виявилися смертельними у 2 жінок в групі АСК і у 3 - у групі плацебо.
Терапія АСК виявилася найбільш ефективною у жінок, що мали на момент рандомізації вік 65 років і більше. Ця підгрупа включала приблизно 10% учасниць дослідження (n=4097), на частку яких припала третина всіх несприятливих серцево-судинних подій. У цій підгрупі у жінок, що приймали АСК, ризик несприятливих подій в цілому був нижче на 26% (ОР 0,74; 95% ДІ 0,59-0,92; р=0,008), ризик інсульту - на 30% (ОР 0 , 70; 95% ДІ 0,49-1,00; р=0,05), ризик інфаркту міокарда - на 34% (ОР 0,66; 95% ДІ 0,44-0,97; р=0,04 ), при цьому зниження ризику інфаркту міокарда було виявлено тільки в даній віковій підгрупі. Більш висока ефективність АСК у цих жінок асоціювалася з більш частим розвитком серйозних кровотеч. У порівнянні з групою плацебо прийом АСК у жінок у віці старше 65 років дозволив запобігти 44 несприятливих серцево-судинних події ціною 16 великих шлунково-кишкових кровотеч, які зажадали гемотрансфузії (р=0,05).
Таким чином, результати дослідження WHS продемонстрували ефективність АСК для первинної профілактики інсульту у жінок за відсутності впливу на ризик інфаркту міокарда (за винятком жінок старше 65 років) і смертність від серцево-судинних причин.
У 2009 р. опубліковані результати метааналізу [10], що об'єднав всі 6 досліджень щодо застосування АСК з метою первинної профілактики ССЗ, який включив 95 тис. чоловік, 660 тис. пацієнтів-років, 3554 несприятливих серцево-судинних події. У цілому використання АСК супроводжувалося зниженням ризику несприятливих серцево-судинних подій на 12% (0,51% на рік для АСК проти 0,57% на рік для плацебо, p=0,0001), головним чином, за рахунок зменшення ризику нефатального інфаркту міокарда (0,18% на рік для АСК проти 0,23% на рік для плацебо, p <0,0001). Ефект АСК відносно первинної профілактики інсульту не був значною (ішемічний інсульт: 0,2% на рік для АСК проти 0,21% на рік для плацебо, p=0,4; геморагічний інсульт: 0,04% на рік для АСК проти 0,03% на рік для плацебо, p=0,05; другий інсульт: 0,16% на рік для АСК проти 0,18% на рік для плацебо, p=0,08). Серцево-судинна смертність у брали АСК і плацебо не розрізнялася (0,19% на рік для АСК проти 0,19% на рік для плацебо, p=0,7), причому як у чоловіків, так і у жінок. Терапія АСК асоціювалася з більш високим ризиком великих (головним образом, шлунково-кишкових) кровотеч (0,1% на рік для АСК проти 0,07% на рік для плацебо, p <0,0001), при цьому основні фактори ризику атеротромбозу були також факторами ризику кровотеч. Метааналіз показав, що в цілому прийом АСК дозволяє запобігти близько 8 випадків інфаркту міокарда на кожну 1000 чоловіків і приблизно 2 ішемічних інсульту на кожну 1000 жінок. Також було підраховано, що призначення АСК з метою первинної профілактики здатне попередити розвиток 5 нефатальних несприятливих серцево-судинних подій при ризику виникнення 3 шлунково-кишкових і 1 внутрішньочерепного кровотечі на 10 тис. пацієнтів на рік.
Важливо підкреслити, що результати метааналізу кілька важкі для інтерпретації, оскільки представлені дослідження були виконані в різні роки і включали досить різнорідну...
