спіраторні прояви більш характерні для оклюзії однієї з них. При переважанні ознак гострої недостатності кровообігу рівень тиску в малому колі досягає 60 мм рт. ст., а серцевий викид знижується (СІ менше 2,5 л / хв х м2).
Відмінності в клінічних проявах емболіческой оклюзії дистальних гілок легеневих артерій в цілому визначаються меншим обсягом обструктивного ураження. У переважній більшості спостережень ця локалізація емболіческой оклюзії проявляється симптомами инфарктной пневмонії, для формування якої необхідно кілька годин, а частіше днів. Якщо у хворого раптово виникають різкий біль у грудній клітці, кашель та ін, значить, легенева емболія сталася мінімум 2-3 дні тому.
У ряді випадків ТЕЛА інфаркт легені взагалі не розвивається. Сканографіческімі дослідженнями доведено існування безмовних форм емболії, які в момент розвитку ніяк себе не проявляють. В умовах важкої супутньої кардіальної патології емболіческая обтурація дистальних відділів судинного русла легенів може виявлятися циркуляторними розладами у вигляді колапсу, блідості шкірних покривів і симптомів правошлуночкової недостатності.
Виникнення ознак гострої серцево-легеневої недостатності і инфарктной пневмонії у пацієнтів з ознаками тромбозу в системі нижньої порожнистої вени будь-який лікар не забариться пов'язати з можливістю ТЕЛА. Складність полягає в тому, що в 1/2 випадків у момент розвитку емболії венозний тромбоз протікає безсимптомно. У хворих з ТЕЛА іноді розвивається абдомінальний синдром: різкий біль в животі. Причинами даного стану вважають роздратування діафрагмальноїплеври при появі инфарктной пневмонії і розтягнення фіброзної оболонки збільшеною печінкою в результаті правошлуночкової декомпенсації. У хірургічній практиці доводиться стикатися з різними варіантами парадоксальною тромбоемболії через септальних дефекти серця в вісцеральні гілки черевної аорти.
.2 Диференціальна діагностика при ТЕЛА
Домінуючі у разі ТЕЛА задишка і ядуха можуть призвести лікаря до думки про наявність у хворого серцевої або бронхіальної астми. У разі діагностичних труднощів потрібно звертати увагу на фактори ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень, аускультатівнимі картину в легенях, не забувати при цьому про ймовірність розвитку ТЕЛА. Основні диференційно-діагностичні ознаки ТЕЛА, серцевої та бронхіальної астми наведені в таблиці 2. <# «251» src=«doc_zip1.jpg» />
Порушення прохідності ЛА можливо в разі первинного тромбозу, жирової, повітряної, септичній і пухлинної емболізації. На ці причини обтурації ЛА вказують насамперед дані анамнезу, а саме відомості про перенесені важкої політравмі, остеомієліті, хірургічному втручанні, пункції вен, сепсисі, онкологічних захворюваннях. У разі жирової емболії ЛА, поряд із задишкою, відзначають ознаки набряку легенів, ирритации хворого, порушення свідомості, частий розвиток петехіальних крововиливів на шиї, передньої поверхні грудної клітини, в кон'юнктиві.
У разі повітряної емболії легеневих судин, наявності повітря в правому шлуночку з'являється специфічний шум «млинового колеса».
У разі виникнення важкої ангінозного болю може виникнути необхідність проведення диференційної діагностики ТЕЛА з гострим інфарктом міокарда (табл. 3. <# «290» src=«doc_zip2.jpg" />
Проводячи диференціальну діагностику у відносно пізні терміни захворювання, слід вр...
