аховувати, що інфаркт міокарда (особливо його правошлуночкова локалізація) може ускладнюватися ТЕЛА.
Дифференциально-діагностичні електрокардіографічні ознаки ТЕЛА і інфаркту міокарда наведені в таблиці 4. <# «318» src=«doc_zip3.jpg» />
У разі абдомінального больового синдрому іноді слід диференціювати ТЕЛА з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту: гострим холециститом, гострим панкреатитом, перфоративного виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Про наявність ТЕЛА в цих випадках свідчить різке збільшення печінки в поєднанні з набряклими венами шиї, гепатоюгулярний рефлюксом, задишкою, шумом тертя плеври, артеріальною гіпотонією.
.3 Лабораторно-інструментальна діагностика ТЕЛА
Розглянемо дев'ять методів лабораторно-інструментальної діагностики цієї патології.
. У разі масивної ТЕЛА може спостерігатися зниження РаО2 нижче 80 мм рт. ст. (І / або сатурації кисню SatO2 менше 88%) при нормальному або зниженому РаСО2, а також збільшення активності лактатдегідрогенази та рівня загального білірубіну в крові при нормальній активності АсАТ.
. ЕКГ інформативна лише при масивних ТЕЛА, тому відсутність ЕКГ-ознак, типових для ТЕЛА, не є підставою для виключення діагнозу. ЕКГ проводиться для виключення захворювань, які вимагають проведення диференціального діагнозу з ТЕЛА (інфаркт міокарда, серцева недостатність тощо). Найбільш специфічні і корелюють з тяжкістю ТЕЛА гостро виниклі зміни на ЕКГ, що відображають зсув осі серця за годинниковою стрілкою і ішемію міокарда. Класичний ЕКГ-симтом ТЕЛА - Q3-S1, (-) ТIII, aVF, V1-3, р-pulmonale.
Зміни ЕКГ у разі масивної ТЕЛА можуть нагадувати картину гострого базального інфаркту міокарда, при їх диференціальної діагностики мають значення наступні ознаки:
відсутність у випадку ТЕЛА розширення і розщеплення зубців QIII і QaVF, а також наявність глибокого зубця SI і поглиблення зубців SV4-V6;
поява при ТЕЛА поряд з зубцями QIII, TIII негативних зубців Т в правих грудних відведеннях (V1-V3-4); в разі інфаркту міокарда вони позитивні і високі;
в разі інфаркту міокарда нижньої стінки сегмент ST в лівих грудних відведеннях зазвичай піднімається вгору, в правих - зміщений донизу, зубці Т нерідко стають негативними;
нестійкість змін ЕКГ при ТЕЛА і стабільність їх при інфаркті міокарда. У 20% хворих з ТЕЛА зміни на ЕКГ можуть бути відсутні.
. ЕхоКГ, ехокардіоскопія.
Типові ЕхоКГ-ознаки ТЕЛА: розширення і гіпокінез правого шлуночка, зміна співвідношення обсягів правого / лівого шлуночків на користь правого, обумовлене випинанням міжшлуночкової перегородки в бік лівого шлуночка, розширення проксимальної частини ЛА, підвищення швидкості трикуспідального регургітації, розширення нижньої порожнистої вени і її коллабірованіе на вдиху менше 50%. Дані УЗД серця істотно збільшують ймовірність постановки діагнозу ТЕЛА у разі виявлення перевантаження правих відділів серця, підвищення тиску в ЛА, виявлення тромбу в правих відділах серця.
Метод дуже важливий для оцінки регресії емболіческой блокади легеневого кровотоку в процесі лікування хворих, обов'язковий для визначення тактики лікування ТЕЛА і проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями ...
