я на рану 15-30 денної давності після висічення некротизованих ділянок шкіри, грануляцій, змінених тканин і мобілізації країв рани. На підставі результатів дослідження А. А. Тимофєєва, можна стверджувати, що цитологічне вивчення ран може бути використано як один з найважливіших критеріїв накладення на рану вторинних швів.
Показанням для оперативного закриття рани служить незначна макрофагальна реакція, невелика кількість нейтрофілів і наявність у відбитках життєздатних клітин сполучної тканини (гістіоцитів, фібробластів). Якщо ж у відбитках спостерігається велика кількість нейтрофілів і активна макрофагальна реакція, то це служить протипоказанням для накладення швів. Протипоказанням для накладення первинних швів також служить неможливість видалення всіх нежиттєздатних тканин, виражені запальні зміни шкірних покривів, значна інтоксикація у хворих зі зниженням реактивності організму (супутні захворювання, похилий вік), важкий перебіг гнійно-запальних процесів щелепно-лицьової області. Єдино можливий спосіб у цьому випадку - відкритий спосіб лікування, незважаючи на всі його недоліки.
При накладенні вторинних швів важливо не залишати порожнин і кишень в глибині рани, особливо якщо є глибокі міжм'язові рани з великими порожнинами.
Цитологичеськимі дослідженнями встановлено, що в гнійно-некротичної фазі раневого процесу найбільш раціонально застосовувати антимікробний препарат баліз - 2 , іммобілізований лізоцим, 20% гель гранул кверцетину, багатокомпонентні мазі на гідрофільній основі (левосин, левонорсін, левомеколь), а у фазі утворення грануляцій та епітелізації (стадія регенерації) - лізоцим в чистому вигляді або іммобілізований, 20% гель гранул кверцетину (А.А. Тимофєєв, 1988).
Для проведення дегідратації тканин рани А.А. Левенець і співавт. (1986) використовують лікарська речовина, укладену в капсулу з полімерної напівпроникної мембрани (целюлозна, циліндричної форми, гофрована оболонка), яка забезпечує звільнення цієї речовини із заданою швидкістю, а джерелом енергії цього процесу є перепад концентрацій препарату усередині капсули і поза нею. Застосування діалізу з використанням властивостей напівпроникних мембран дозволяє ефективно проводити дегідратацію тканин, дезінтоксикації організму і здійснювати дозірованним введення ліків в рану.
А. К. Каюмов (1980) вивчав вплив препаратів міді на загоєння гнійних ран м'яких тканин. Він виявив, що препарати показані у фазі гідратації при розвитку гнійних ран м'яких тканин, особливо за наявності полірезистентною мікрофлори. На думку автора, найбільшим бактерицидний ефект і найменшим ушкоджує, володіє сухий порошок або 5% розчин міді сульфату при одноразовому його застосуванні. Також рекомендується застосування кристалічного сульфату міді і натрію тетраборату в рівних вагових частинах. У клініці для лікування гнійних ран м'яких тканин щелепно-лицевої області використали 5% розчин і сухий порошок міді сульфату. Після розтину гнійного вогнища або розведення країв нагноившейся рани утворену порожнину промивають розчином перекису водню з метою максимального видалення гнійного вмісту, а потім фізіологічним розчином натрію хлориду - для видалення залишків перекису водню. На ранову поверхню тонким шаром наносять препарат міді, а в глибокі рани препарат вводять за допомогою марлевих тампонів, змочених 5% розчином сульфату міді. Перев'...
