ночной жовтяниці, обумовленої жовчнокам'яної хворобою, на початку захворювання з'являються, характерні приступообразні болі по типу печінкової коліки, іноді жовтяниця з'являється на тлі гострого холециститу. Мій хворий відчуває важкість у правому підребер'ї. Печінка при обтураційних желтухах частіше не збільшена, безболісна і еластичної консистенції. У хворого вона збільшена. Трансамінази підвищені дуже незначно при механічної жовтяниці, а ось активність лужної фосфатази збільшена в декілька разів, білково-осадові проби не змінені, у хворого навпаки.
Перебіг даного захворювання у мого хворого схоже з гемолітичною жовтяницею, оскільки початок захворювання поступове, без виражених симптомів інтоксикації, присутній жовтяниця, високий рівень загального білірубіну, що характерно для обох захворювань. Але при гемолітичній жовтяниці відзначається блідість шкірних покривів, чого немає у мого хворого. Для жовтяниці характерно менш тривалий переджовтяничний період. При гемолітичній жовтяниці характерно збільшення селезінки при нормальних розмірах печінки, у мого хворого навпаки. Для жовтяниці не характерно потемніння сечі і освітлення калу, підвищення тимолової проби, у хворого ці ознаки є. Характерно при жовтяниці анемія, лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, чого немає у хворого.
Остаточний діагноз
На підставі скарг хворого на жовтушність склер, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38 С, болі в епігастрії та правому підребер'ї, зміна кольору сечі і калу: сеча темна, кал світлий; даних розвитку хвороби, яке відображає характерне розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок захворювання, наявність переджовтяничний період, що протікає по астено - вегетативного (зниження апетиту, головні болі) типу протягом 5 днів з симптомами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду, причому при появі жовтяниці самопочуття хворого погіршується: наростання слабкості, зниження апетиту, поява желтушности склер (на 5 добу); епідеміологічного анемнезі (у травні забір крові з вени, в липні купався в річці Кама); даних об'єктивного огляду: виявлення иктеричности склер, обкладання білим нальотом мови; на підставі лабораторних даних: підвищення активності АЛТ і АСТ, диспротеїнемія з переважанням альбумінів, високий рівень загального білірубіну, підвищення тимолової проби, наявність у сечі уробіліну. І виявлення при серологічному методі а/cor M (+), a/cor G (+), a/HBe (+), a/HCV Jg M (+), a/HCV Jg G (+) - можна поставити гострий вірусний гепатит В. А помірні симптоми інтоксикації (головний біль, зниження апетиту, слабкість), рівень білірубіну понад 150мкмоль/л дозволяє поставити протягом середньої тяжкості.
Клінічний діагноз: Вірусний гепатит В (HBsAg +) гостра жовтяничне форма, середнього ступеня тяжкості. ХВГС, нереплекатівная фаза.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
ГОУ ВПО Іжевська державна медична академія
Кафедра інфекційних хвороб з епідеміологією
Завідувач кафедрою:
к. м. н., доцент О.В. Малінін
Викладач: к.м.н., асистент
Г.А. Малініна
Куратор: студентка 519 - л групи Асхадулліна А.Р.
