на сформулювати остаточний клінічний діагноз:
Основний: дермоїдна кіста лівого яєчника
Ускладнення: немає
Супутній: немає
13. Етіологія
Етіологія пухлин яєчників невідома. У походженні пухлиноподібних утворень яєчників велику роль надають гормональних порушень і, можливо, запаленню. Однак довести роль тих чи інших гормональних порушень достовірно не вдалося. Існує концепція підвищеної овуляторной навантаження на яєчник, так звана гіпотеза безперервної овуляції, підтверджують більш частим виникненням пухлин в єдиною залишилася після односторонньої аднексектоміі гонаде.
Вважають, що епітеліальні пухлини виникають із інклюзіонная кіст покривного епітелію, що виникли в місцях частих овуляцій. Однак роль стимуляторів овуляції в цьому зв'язку не доведена остаточно.
Широко поширена теорія розвитку епітеліальних пухлин яєчника з покривного епітелію.
Припускають, що пухлини статевого тяжа і герміногенні пухлини можуть розвиватися внаслідок ембріональних порушень на тлі гіпергонадотропінеміі, що пояснює вікові піки захворюваності пухлинами яєчників в періоді статевого дозрівання і перименопаузі.
Фактори ризику пухлин яєчника:
· раннє менархе
· пізня менопауза
· порушення репродуктивної функції
· висококалорійна дієта з великим вмістом насичених жирних кислот
· генетична схильність
· безпліддя
· куріння
Нейроендокринні порушення, захворювання щитовидної залози, ожиріння достовірно не асоційовані з пухлинами яєчників і в доказових моделях не описані.
14. Патогенез
Патогенез пухлиняєчників вивчений недостатньо і викликає багато суперечок. Вважають, що епітеліальні пухлини яєчників розвиваються з покривного епітелію в результаті формування інклюзіонная кіст, можливо, на тлі гіпергонадотропінеміі. Гормональні порушення, так само як і імунні, з позицій доказової медицини первинними не вважають. Можливо, гіпергормонемія пов'язана з низьким вмістом ГЗСГ.
Відомо, що вживання з їжею рослинної клітковини призводить до виділення в просвіт тонкого кишечника і повторному всмоктуванню в кровотік з'єднань зі слабкою естрогенної активністю, що збільшують синтез ГЗСС печінкою. Цей механізм збільшує вміст вільних стероїдів у сироватці крові.
У патогенезі пухлин яєчника доведена роль порушень бар'єрних функцій тонкої кишки і пов'язаної з цим ендотоксінеміі.
Пухлини статевого тяжа і стромальноклеточние пухлини розвиваються з ембріональних закладок на тлі гіпергонадотропінеміі і нереалізованої репродуктивної функції.
15. Передопераційний епікриз
Хвора знаходиться в гінекологічному відділенні з 24.02.2015., г з діагнозом: Кістома лівого яєчника.
З анамнезу: протягом останніх 6 місяців стали турбувати тягнуть болі внизу живота. Звернулася до гінеколога. На узі від 26.01.2015 - лівий яєчник 47 * 32 * 38 мм. Розташований зазвичай. Містить рідинне утворення з густим вмістом розміром 38 * 22 * ??32 мм., З гіперехогенним пристінковим включенням d=7 мм. Товщина капсули 2 мм. Маркери пухлинного росту СА 125 39,7. Спільний огляд з зав. отд. Любимова А.Ю. Обстежена. Госпіталізована.
Направлена ??на госпіталізацію в гінекологічне відділення МКЛ №10.
Показання до операції: кистома лівого яєчника.
Планується: видалення пухлини лівого яєчника, остаточний обсяг виявити в ході операції.
Анестезіологом оглянута: Протипоказань немає.
Алергічні реакції не виявлено.
Соматический анамнез не обтяжений.
До операції підготовлена. Згодна. Про можливі ускладнення попереджена в доступній формі.
16. Операція. Чревосечение. Видалення пухлини лівого яєчника. Резекція правого яєчника. Розділення спайок
У асептичних умовах під інтубаційної наркозом ніжнесредінная розрізом пошарово розкрило черевна порожнина. Виявлено: очеревина гладка, органи верхнього поверху черевної порожнини без патології, до очеревини підпаяні великий сальник. У малому тазі виражений спайковий процес. Ліві придатки знаходяться в спаечном конгломераті з петлями кишечника, задньою поверхнею матки. Спайки розділені тупим і гострим шляхом. Тіло матки нормальних розмірів, звичайного забарвлення. На лівому...
