д час різких і нескоординованих скорочень м'язів черевної стінки при напруженні. Зазначене тиск викликає поступове витончення шарів черевної стінки в області її слабких місць і випинання їх. Утворилося поглиблення на внутрішній поверхні черевної стінки сприяє впровадженню в нього кишкових петель і збільшення тиску, що чиниться на черевну стінку. Після цього зазвичай відбувається невідворотне збільшення грижі розтягується тканини черевної стінки поступово зазнають значних змін і утворюють грижові оболонки, випинання парієтальної очеревини утворює грижової мішок.
Застій вмісту в кишкових петлях, що знаходяться в грижі, а також травматизація грижі сприяють розвитку спайок між грижового вмістом і стінками грижового мішка, Рубцовим змін стінки грижового мішка, що є причиною розвитку невправимости грижі
. Симптоматика
Найхарактернішою ознакою грижі є наявність припухлості, що з'являється при напруженні або у вертикальному положенні хворого і зникаючої під час лежання або після ручного вправляння. Наявність постійної припухлості в місцях, анатомічно типових для локалізації грижі, характеризує невправимую грижі
У початковій стадії розвитку грижі може бути визначена лише при дослідженні пальцем, введеним в грижової канал. При наявності грижі під час покашлювання або натуживания виявляється так званий симптом кашльового поштовху. Якщо в грижі знаходиться кишкова петля, то при перкусії грижового випинання над ним отримують тимпанічний звук.
При грижі зазвичай бувають і больові відчуття, що локалізуються в області виходження грижового випинання. Хворих нерідко турбує нудота, відрижка, запори, здуття живота, дизуричні явища.
Наявність у людини грижі в більшій чи меншій мірі порушує його працездатність і становить небезпеку розвитку ускладнень. Найбільш частим і небезпечним серед них є обмеження грижі, можливо запалення грижі, розвиток копростазу і кишкової непрохідності, травма грижі - див. Розділ Ускладнені грижі .
. Лікування і профілактика
Болі, збільшення грижового випинання, порушення працездатності та ризик розвитку ускладнень є показанням до хірургічного лікування. Консервативне лікування проводиться лише при деяких локалізаціях грижі (наприклад, пупкова грижа в ранньому дитячому віці), при наявності серйозних протипоказань до операції або при категоричній відмові від неї хворого. У цих випадках рекомендують носіння бандажа. Застосування ін'єкційного способу лікування грижі склерозирующими розчинами, використовуваного деякими зарубіжними авторами, не рекомендується, т. К. Небезпека розвитку ускладнень при цьому більше, ніж після грижосічення. Для виявлення людей, які страждають грижею, і спрямування їх на операцію до розвитку ускладнень велике значення мають планові огляди певних груп населення, зокрема школярів та осіб пенсійного віку. Протипоказання до операції з приводу неущемленной грижі можуть бути абсолютними (гострі інфекції та наслідки їх, дерматит, екзема, важковиліковні хвороби - кавернозний туберкульоз легень, злоякісні новоутворення і т. Д.) І відносними (стареча дряхлість, вагітність пізніх термінів та ін,). При обмеженні грижі операція є життєво необхідною. Радикальна операція з приводу грижі полягає у видаленні грижового мішка і зміцненні слабкого ділянки черевної стінки в області грижових воріт шляхом пластики місцевими тканинами. Грижосічення виробляються під місцевим або загальним знеболенням. Передопераційна підготовка полягає в призначенні напередодні операції гігієнічної ванни, гоління волосся в області операційного поля, призначення клізми. Перед операцією хворому необхідно спорожнити сечовий міхур.
Особливості перебігу післяопераційного періоду залежать від виду грижі, характеру виробленої операції, наявності ускладнень та ін. Терміни вставання і виписки хворих вельми варіабельні: одні хірурги рекомендують хворим підніматися незабаром після операції інші вважають необхідним постільний режим протягом 12- 14 днів .Більшість хірургів дотримується проміжних термінів. ЛФК призначають на 2-й день після операції, вона включає дихальні вправи, вправи для рук, ніг і тулуба.
Прогноз
Грижа не може вважатися безпечним захворюванням, т. к. у 19,4% хворих вона піддається ущемлению. Хворі не можуть виконувати важкої фізичної роботи і повинні вважатися особами з обмеженою працездатністю. Наявність грижі обмежує і спортивні заняття. При визначенні працездатності хворих, що страждають грижі, треба рахуватися з видом грижі, характером виконуваної роботи, віком хворого і рядом інших факторів, які можуть сприяти подальшому збільшенню грижі або її ущемлення.
Результати оперативного лікування неускладнених грижі цілком сприятливі. Смертельні результати після операцій, виробле...
