и на термін можуть призвести до електролітним порушень (ріпохлореміі, гіпонатріємії) і викликати погіршення функції нирок.
При нефротической формі хронічного нефриту кількість солі обмежується до 3 г на добу з урахуванням змісту їх у продуктах харчування, використовується спеціальний «нирковий» хліб без додавання солі. Кількість білків у дієті за сучасними уявленнями має становити 1 г на 1 кг маси тіла хворого. Кількість вживаної рідини протягом доби, враховуючи рідкі страви, не повинно перевищувати 600-800 мл і залежить від величини добового діурезу і динаміки набряковогосиндрому. Фактично кількість випитої протягом доби рідини не повинно перевищувати добовий діурез більш ніж на 200-300 мл, враховуючи фізіологічні втрати рідини через органи дихання, шкіру, ШКТ. У раціон обов'язково включаються володіють сечогінною дією кавун, гарбуз, диня, виноград, банани.
Патогенетичне лікування хронічного нефриту впливає на основний механізм розвитку захворювання - аутоімунний запальний процес.
Механізм дії засобів патогенетичної терапії: патогенетичне лікування впливає на ушкодження базальної мембрани і мезангия імунними комплексами і антитілами; на виділення медіаторів запалення і активність кінінової системи; на зміни внутрішньосудинної коагуляції; на функцію фагоцитозу.
Лікування цитостатиками.
Лікувальний ефект негормональних імунодепресантів (цитостатиків) обумовлений їх іммунодепрессантну, протизапальну та антипроліферативну дію. Найбільш важливим аспектом дії цитостатиків є придушення аутоімунного запалення.
Показанням для лікування цитостатиками є змішана форма хронічного гломерулонефриту (поєднання нефротичного синдрому і вираженої артеріальної гіпертензії).
Цитостатики ефективні при фокальній-сегментарному гломерулонефриті (гломерулосклероз починається виключно в юкстамедуллярное нефронах, в процес втягуються окремі клубочки - фокальні зміни, в них склерозируются окремі сегменти судинного пучка - сегментарні зміни). Позитивні результати отримані навіть при фибропластическом гломерулонефриті.
Застосовуються наступні цитостатики: антиметаболіти (імуран, азатіоприн, 6-меркаптопурин), алкілуючі агенти (хлорбутин, лейкеран, циклофосфамід), циклоспорин (сандіммун).
Азатіоприн (імуран) і меркаптопурин призначають по 2-3 мг на 1 кг маси хворого (150-200 мг на добу), циклофосфамід f по 1.5-2 мг/кг (100-150 мг на добу ), лейкеран - по 0.2 мг/кг протягом 4-8-10 тижнів. Надалі рекомендується підтримуюча терапія у добовій дозі, рівної/2 або/з цієї дози, протягом 6-12 місяців.
При лікуванні цитостатиками можливі важкі ускладнення: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопенія, геморагічний цистит, азооспермія.
Лікування антикоагулянтами н антиагрегантами
Гепарин зменшує внутрисосудистую гемокоагуляцию, агрегацію тромбоцитів, має протизапальну, антиде-прессантним і діуретичною дією, здатний знижувати АД.
Показання до призначення гепарину:
нефротична форма хронічного гломерулонефриту (при клубочковой фільтрації щонайменше 35 мл/хв) при відсутності ефекту від лікування глюкокортикоїдами і цитостатиками;
хронічний гломерулонефрит з вираженими набряками, помірною артеріальною гіпертензією (АТ не вище 160/90 мм рт. ст.), а також при починається ниркової недостатності;
Гепарин вводиться під шкіру живота по 5000-10,000 ОД 4 рази на день протягом 6-8 тижнів з наступним поступовим зниженням дози і відміною препарату. Лікування гепарином проводиться під контролем часу згортання крові (не слід прагнути до збільшення його більш ніж в 2 рази в порівнянні з вихідною величиною).
Після лікування гепарином можна використовувати антикоагулянти непрямої дії (фенилин, пелентан та ін.) у дозі, що підтримує протромбіновий індекс на рівні 50-60% протягом 1-2 місяців. Набагато частіше використовуються антиагреганти, найбільш часто курантш у добовій дозі 225-400 мг (можливе підвищення добової дози до 600-800 мг), тривалість курсу - 8-12 місяців і більше. Курантил можна призначати практично при всіх формах хронічного гломерулонефриту, крім гематурической.
Протипоказаннями до призначення антикоагулянтів і анти-агрегантов є геморагічні діатези, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Гепарин протипоказаний при клубочковой фільтрації менш 35 мл/хв.
Пасивна імунотерапія анти-НЬА-антитілами.
Пасивна імунотерапія анти-НЬА-антитілами також надає иммунодепрессантное дію, при цьому зменшуються кількість В-лімфоцитів і продукція протиниркові аутоан-тител, значно збільшується діурез, знижується протеїнурі...
