я, проявляється також імунорегулюючих ефект.
Показаннями до пасивної імунотерапії анти-Н1А-антитілами є нефротична форма хронічного гломерулонефриту і нефротичний синдром іншого генезу. В якості лікувального препарату, що містить анти-Н1А-антитіла, використовується сироватка, отримана від жінок, сенсибілізація яких до HLA-антигенів стала результатом попередніх вагітностей, несумісних за системою HLA. Курс лікування складається з 2-4 внутрішньовенних введень плазми, кожне обсягом не більше 225 мл.
Симптоматичне лікування.
Лікування артеріальної пшертензіі
Артеріальна гіпертензія значно погіршує прогноз при хронічному гломерулонефриті, сприяючи прогресуванню склеротичних змін і прискорюючи наступ ХНН. Стійке підвищення систолічного (160 мм рт. Ст. І вище) і особливо діастолічного АТ (95 мм рт. Ст. І вище) вимагає гіпотензивної терапії.
У хворих ХГН відзначається змішаний характер артеріальної гіпертензії, тобто крім нізкоренінного об'емзавісімого механізму в підвищенні артеріального тиску бере участь і значне підвищення периферичного опору, тому в лікуванні ниркової артеріальної гіпертензії застосовуються як салуретики, так і симпатолітики та антагоністи кальцію.
Спочатку призначаються діуретики: гіпотіазид (початкова доза - 25 мг на добу, максимальна добова доза - 150 мг), ефективні також бринальдикс (від 20 до 60 мг на добу), хлорталідон або гигротон (від 25 до 100 мг на добу), ренез (0.5-2 мг на добу).
Дози салуретиків (діуретиків) залежать від вираженості артеріальної гіпертензії та динаміки зниження АТ при підвищенні доз.
Разом з салуретиками застосовуються також калійзберігаючі діуретики - антагоністи альдостерону: верошпирон (альдактон) у добовій дозі 50-100 мг (зазвичай в два прийоми через короткочасність дії) або триамтерен в тій же дозі.
При лікуванні салуретиками слід пам'ятати про можливість розвитку гіпокаліємії, гипохлоремии, гіперурикемії
При відсутності ефекту від салуретиків доцільно додати до них В-адреноблокатори, які знижують хвилинний об'єм крові і продукцію реніну (вона може підвищитися при лікуванні салуретиками). Рекомендуються пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан) по 10-20 мг 3 рази на день, тразікор по 10-20 мг на добу, віскен по 10-15 мг на добу.
При відсутності ефекту через 1-2 тижні дози р-блокаторів підвищуються: анаприлина - до 160-240 мг на добу, тразикора - до 120-160 мг на добу, віскі - до 30-40 мг в добу. Після досягнення гіпотензивного ефекту дози поступово знижують.
При розвитку ниркової недостатності лікування потужними салуретиками доцільно поєднувати з прийомом допегита (ме-тілдофа) - симпатолитика переважно центральної дії. Препарат знижує периферичний опір, серцевий викид, зменшує активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, в той же час він збільшує нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію. Початкова доза препарату становить 500 мг на добу (1 таблетка по 0.025 г 2 рази на день), при відсутності ефекту доза поступово підвищується до 750-1500 мг на добу.
Замість допегита можна застосовувати клофелін або гемитон в комбінації з діуретиками. Клофелін є симпатолитиком центральної дії, знижує серцевий викид і периферичний опір; на відміну від допегита не впливає на ниркову гемодинаміку. Початкова доза препарату становить 0.15 мг на добу, максимальна добова доза - 2.4 мг. При необхідності припинити прийом препарату дозу знижують поступово, протягом «7-10 днів, оскільки можливий синдром відміни з різким підвищенням артеріального тиску.
Для лікування артеріальної гіпертензії у хворих на ХГН можна застосовувати препарат симпатолитического дії резерпін в поєднанні з діуретиками. Препарат знижує периферичний опір, не впливаючи на ниркову гемодинаміку.
При артеріальній гіпертензії грунті ХПН ефективний також постсинаптичний сц-блокатор празозин, особливо в поєднанні з діуретиками - тиазидами. Початкова доза празозину становить 1 мг на добу, максимальна - 10-20 мг на добу.
До препаратів прямого судинорозширювального дії, застосовуваним при ниркової артеріальної гіпертензії, відноситься гідралазш (він підвищує нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію, показаний при нирковій недостатності). В останні роки стали застосовуватися антагоністи кальцію, перевагу надають верапамилу, так як він покращує кровообіг у нирках. Препарат призначається в дозі 0.02-0.04 г 3-4 рази на день.
При стійкої артеріальної гіпертензії можна рекомендувати інгібітор АПФ - капотен (каптоприл) у добовій дозі від 25 до 100 мг.
Етапи лікування артеріальної гіпертензії при хронічному гломерулонефриті:
