ї ремісії.
. ДНЕВНИКИ
. 02.2015г.
t тіла=36,60С, ЧД 16 за хвилину, ЧСС 68 уд/хв, АТ 120/70 мм рт. ст.
Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне. Скарги немає. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, чисті. Набряків не спостерігається. Аускультація легень: дихання везикулярне, хрипів немає. Аускультація серця: тони серця ритмічні. Мова вологий, біля кореня злегка обкладений білим нальотом, який легко знімається. Живіт м'який, не роздутий. Нижній край печінки пальпується біля краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Апетит підвищений. Стілець регулярний, 1 раз в 1-2 діб, безболісний, без патологічних домішок. Сечовипускання безболісне, регулярний, Сон спокійний.
. 02.2015г.
Температура 36,70С, ЧД 16 за хвилину, ЧСС 79 уд/хв, АТ 120/70 мм рт. ст.
Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя спокійний. Пацієнт пред'являє скарги на незначну болючість в гастродуоденальної зоні і присмак гіркоти у роті. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, висипань немає. Набряки відсутні. Мова вологий, чистий. Аускультація легень: везикулярне дихання на симетричних ділянках легень дихання, хрипи не вислуховуються. Аускультація серця: тони гучні, рітмічние.Жівот м'який, не роздутий, безболісний. Печінка не збільшена. Селезінка не пальпується. Апетит гарний. Стілець регулярний. Діурез достатній. Продовжує лікування згідно листу призначень.
. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
1. Загальний аналіз крові;
. Загальний аналіз сечі;
. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, натрій, калій, кальцій, С - реактивний білок, серомукоїд, сіалові кислоти, ЛДГ, КФК);
. ЕКГ в динаміці;
. Добове моніторування АТ;
. Холтер ЕКГ;
. Активна кліноортостатіческой проба. Фонова запис
. Кардіоінтервалографії по Р.М. Баявскому.
. Консультація ЛОР і стоматолога.
X. ПЛАН ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТА
. Режим: загальний
. Дієта: стіл №5
. Медикаментозне лікування:
I. Лікування
1. Rp .: Sol. Pyridoxini 5% - 1,0 ml
D.S. по 1 мл В.М 2 рази на день
2. Rp .: Magviti 475 mg
D.S. по 1 таблетці 2 рази на день.
3. Rp .: Acid. Folici 1 mg
D.S. всередину по 0,5 мг 2 рази на день. У добу 1 мг.
Фізіотерапія: Лікувально-оздоровчий масаж.
У результаті проведеного лікування в стані підлітка спостерігаються поліпшення.
. Епікриз
С.Д.А. 15 років. Річиця, вул .. Знаходиться в ГОДКБ з 13.02.2015 р до теперішнього часу з клінічним діагнозом: ВПС: недостатність аортального клапана 1 ст, недостатність клапана легеневої артерії 1 ст. гіпертрофія міжшлуночкової перегородки.
Поступив на планове обстеження.
Діагноз: ВПС: недостатність аортального клапана 1 ст, недостатність клапана легеневої артерії 1 ст. гіпертрофія міжшлуночкової перегородки.
Супутнє захворювання: Хронічний гастрит у період неповної ремісії.
Був проведений комплекс лабораторно-інструментальних досліджень:
) Загальний аналіз крові (13.02.2015 р): Er 4,9 * 1012/л, Hb 149г/л, ЦП 0,9; Tr 270 * 109/л, Lei 5,6 * 109/л, еозинофіли 1%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 55%, лімфоцити 36%, моноцити 7%; ШОЕ 2 мм/ч.
) Біохімічний аналіз крові (31.03.2014 р): загальний білок 74,8 г/л, С-реактивний білок 0,6 мг/л, загальний білірубін 13,4 мкмоль/л, АсАТ 30 Од/л, АлАТ 18 Од/л, глюкоза 4,47 ммоль/л, К 3,5ммоль/л, Са 2,73 ммоль/л, Nа 135 ммоль/л, Сl 95,5ммоль/л, ЛДГ 417Ед/ л.
) Загальний аналіз сечі (31.03.2014 р): світло-жовтого кольору, прозора, реакція кисла, відносна щільність 1025, білок і цукор відсутні; лейкоцити 0-1 в полі зору, епітелій - ні.
) УЗД внутрішніх органів від 23.02.2015 г.
Печінка: права частка - 140 мм, ліва частка - 65 мм. Контури чіткі, рівні. Ехоструктури однорідна. Судинний малюнок нормальний. Ехогенності нормальна. Загальна жовчна протока - 3 мм, воротная вена - 8 мм, жовчний міхур - 77 * 16 мм.
Підшлункова залоза: головка - 17 мм, тіло - 12 мм, хвіст - 22 мм. Форма звичайна. Контури...
