Реферат
на тему: В«Недостатність двостулкового клапанаВ»
Введення
На підставі клінічних проявів недостатності мітрального клапана доцільно розрізняти чотири клінічні форми, або ступеня, мітральноїнедостатності залежно від величини дефекту мітрального клапана (Г. Ф. Ланг).
Перша ступінь: при невеликому дефекті мітрального клапана в передсердя повертається настільки незначна кількість крові, що для повної компенсації пороку досить невеликого прискорення і посилення систоли шлуночка. Майже єдиним проявом мітральноїнедостатності першої мірі служить систолічний шум над верхівкою; систолічний розширення лівого передсердя і незначне збільшення лівого шлуночка зазвичай не уловлюються навіть при рентгенологічному дослідженні. При першого ступеня мітральної недостатності зберігається повна працездатність.
Друга ступінь, яка спостерігається при більш значному дефекті клапана, супроводжується компенсаторним розширенням і гіпертрофією лівого шлуночка і переповненням кров'ю під час систоли шлуночка лівого передсердя, яке повністю спорожняється під час діастоли. Клінічними ознаками другого ступеня мітральної недостатності служать помітне збільшення лівого шлуночка, ослаблення першого тону, посилення другого тону легеневої артерії.
Третя ступінь характеризується участю правого серця в компенсації пороку; помітні не тільки збільшення лівого шлуночка і передсердя, а й розширення і гіпертрофія правого шлуночка; визначаються симптоми легеневого застою (задишка) і ознаки розширення легеневої артерії (внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу).
Про четвертого ступеня мітральної недостатності можна говорити при розвитку венозних застоїв внаслідок ослаблення правого шлуночка; декомпенсація, однак, залежить не стільки від впливу механічного дефекту мітрального В«Лапа, скільки від ураження скорочувальної здатності міокарда (Інфекційного, токсичного та іншого походження). br/>
Перебіг
Митральная недостатність - порок, порівняно добре компенсується. Перебіг хвороби залежить від походження, ступеня недостатності мітрального клапана і стану міокарда. Мала мітральна недостатність зазвичай не робить впливу на загальний стан протягом усього життя. У хворих з мітральної недостатністю ревматичного походження в більшості випадків поступово розвивається мітральний стеноз; таким чином, недостатність мітрального клапана є часто першою стадією комбінованого мітрального пороку. Якщо мітральний стеноз не розвинувся в Протягом декількох років після встановлення у дорослого мітральної недостатності, то мало підстав для його появи в майбутньому, якщо тільки не настане повернення ревматизму. Органічна мітральна недостатність неревматической етіології ніколи не поєднується зі стенозом мітрального отвори; в таких випадках немає небезпеки погіршення внаслідок поновлення ревматичного ендокардиту, за винятком рідкого ускладнення - септичного ендокардиту. Перебіг склеротичній мітральноїнедостатності залежить майже виключно від прогресування атеросклеротичного процесу в коронарних, ниркових або мозкових артеріях.
Ускладнення
Хронічне розтягнення лівого передсердя сприяє виникненню мерехтіння або тріпотіння і навіть утворення аневризми передсердя. Морфологічні та функціональні зміни передсердь можуть викликати їх тромбоз і виникнення емболії. Розтягнення лівого передсердя може бути причиною здавлення лівого поворотного нерва і гілок. Якщо мембрана, що закриває овальне отвір, недостатньо щільна, то підвищений тиск в лівому передсерді може викликати розрив цієї мембрани, в результаті чого розвинеться клінічна картина, подібна з синдромом Лютамбаше. Поразка клапана може ускладнитися септичним ендокардитом, яке обумовлює, зрештою, розвиток недостатності серця і кровообігу з типовою клінічною картиною декомпенсації: спочатку з'являються симптоми застою в судинах легенів, потім - ознаки венозного застою у великому колі.
Діагноз
Вказівка ​​на перенесений гострий ревматизм змушує припускати можливість мітрального пороку. Першим діагностичною ознакою його є систолічний шум на верхівці. Виявлення шуму дозволяє припускати наявність недостатності двостулкового клапана; проте один цей ознака не дозволяє вирішити ряд важливих клінічних питань (визначення ступеня, етіології мітральної недостатності і т. п.). З'ясувати причину плі клінічне значення систолічного шуму на верхівці дуже важко при комбінованих вадах серця і в тих випадках, коли немає інших симптомів ураження серця. Одні клініцисти всякий систолічний шум розглядають як серйозна ознака хвороби серця, інші не надають йому особливого значення. Так, наприклад, Рутье вважає, що при вирішенні питання про мітральноїнедостатності не можна більше покладатися на наявність або характер систолічного шуму на верхівці. Систолічний шуми на верхівці - явище дуже...
