Светло-жёлтыйПрозрачностьПрозрачнаяРеакцияКислаяОтносительная плотность1025Лейкоціти0-1 в поле зреніяБелок-Глюкоза-Епітелій -
Висновок: ОАМ в межах норми
Біохімічне дослідження крові від 31.03.2014 г.
ПоказательРезультатиГлюкоза4, 47 ммоль/лОбщій белок74,8 г/ЛЗ - реактивний белок0,6 мг/лАнтістрептолізін-О200 IU/млКК117 мкмоль/лАсАТ30 Од/лАлАТ18 Од/лЛДГ417 Од/лКальцій2,73 ммоль/лНатрій135 ммоль/лКалій3,5 ммоль/лХлор95,5 ммоль/л
Висновок: в межах норми
Результати добового моніторування артеріального тиску від 13.02.2015 р ДОБУ ДЕНЬ НІЧ
ЗначениенормазначениеНормазначениенормаСреднее значення мм рт.ст.САД ДАД120 70131 7599-137 56-86124 6287-122 50-67Средняя ЧСС (уд/хв) 888153ІВГ% САД ДАД30 21 lt; 25 lt; 2526 21 lt; 25 lt; 2550 25 lt; 25 lt; 25СІ% САД ДАД5,0 17,5
Середньоденні величини АТ відповідають лабільною АГ САД
средненочной величини АТ відповідають лабільною АГ САТ, ДАТ
Зниження нічного САД щодо денного нормотоніческій.
УЗД щитовидної залози від 31.03.2014 г.
Права частка: передньо-задній розмір - 1,0 см; ширина - 1,2 см; довжина - 3,9 см; обсяг - 2.5 см?.
Ліва частка: передньо-задній розмір - 0.9 см; ширина - 1,4 см; довжина - 3,5 см; обсяг - 2,5 см?.
Обсяг щитовидної залози - 6,8 см? (N - 5,58-12,44 см?). Перешийок - 0,2 см.
Ехогенності в нормі. Ехоструктури однорідна.
Висновок: патології не виявлено
УЗД внутрішніх органів від 01.04.2014 г.
Печінка: права частка - 140 мм, ліва частка - 65 мм. Контури чіткі, рівні. Ехоструктури однорідна. Судинний малюнок нормальний. Ехогенності нормальна. Загальна жовчна протока - 3 мм, воротная вена - 8 мм, жовчний міхур - 77 * 16 мм.
Підшлункова залоза: головка - 17 мм, тіло - 12 мм, хвіст - 22 мм. Форма звичайна. Контури чіткі, рівні. Ехогенності нормальна, ехоструктури однорідна. Вірсунгов протока не розширений, конкрементів немає.
Висновок: патології не виявлено
УЗД нирок від 01.04.2014 г.:
Права нирка - 109 * 47 мм, розташування типове; контури рівні, чіткі; паренхіматозний шар - 17 мм, чашечки і балія не розширені, конкременти не визначаються. Правий наднирник - 16 * 17 мм, структурний.
Ліва нирка - 114 * 42 мм, розташування типове; контури рівні, чіткі; паренхіматозний шар - 21 мм, чашечки і балія не розширені, конкременти не визначаються. Лівий надпочечнік - 12 * 15 мм, структурний.
Сечовий міхур - обсяг - 320 мл, стінка тонка, вміст прозоре, обсяг після мікціі - 0 мл.
Висновок: патології не виявлено
ЕКГ: ритм синусовий, брадикардія, ЕОС зміщений вправо. Неповна блокада правої ніжки.
кардіоінтервалографії по Р.М. Баявскому: співвідношення індексів напруженості: 9,73
Приріст ЧСС в ортостатичної пробі: 32,2
Активна кліноортостатіческой проба: нормальне вегетативне забезпечення.
Фонова запис: ритм середня ЧСС: 67 уд.мин. нормальна частота серцевого ритму.
Ортостатична проба: реактивність парасімпотіческого відділу вегетативної нервової системи при проведенні ортостатичної проби- в межах норми.
. ОБГРУНТУВАННЯ Клінічний діагноз
Був виставлений на підставі:
) скарг пацієнт не пред'являє
) анамнезу - вперше було виявлено в 2014 р при медогляді в міській поліклініці №1.
) лабораторно-інструментальних досліджень:
висновок УЗД: ВПС: невелика недостатність аортального клапана, мінімальна гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, невелика недостатність клапана легеневої артерії.
ЕКГ: ритм синусовий, брадикардія, ЕОС зміщений вправо. Неповна блокада правої ніжки
Холтер ЕКГ: ритм синусовий. СРРШ. ЧСС 51-58 за хвилину, АТ 110-70 мм.рт.ст.
КІГ: вегетативний тонус, ваготония, вегетативна реактивність - нормальна
Клінічний діагноз (дата): 13.02.2015 р.
основне захворювання: ВПС: недостатність аортального клапана 1 ст. недостатність клапана легеневої артерії 1 ст. гіпертрофія міжшлуночкової перегородки.
Вегетативна дистонія: ускладнення основного захворювання немає;
супутні захворювання: Хронічний гастрит у період неповно...
