о смерті. Блювотні маси потрапляють в дихальні шляхи також при епілепсії, отруєнні оксидом вуглецю, при струсі мозку і т. Д.
В основі клінічної картини при закритті просвіту дихальних шляхів стороннім тілом лежать симптоми гострої дихальної недостатності і гіпоксичного ураження ЦНС. При цьому танатогенез має свої особливості залежно від розмірів, маси, структури, форми і властивостей чужорідного тіла. Смерть частіше настає швидко, особливо при закритті входу в гортань, що виключає можливість надання потерпілому медичної допомоги. При неповній обтурації дихальних шляхів смерть може настати через кілька годин після аспірації (розвиваються легеневі ускладнення). Крім того, можливе балотування стороннього тіла в дихальних шляхах, що клінічно проявляється серією нападів асфіксії. При закритті дихальних шляхів сипучими речовинами асфіксія протікає повільно, оскільки ці тіла містять багато повітря.
. Експертні ознаки механічної асфіксії
Закриття просвіту дихальних шляхів сторонніми предметами легко розпізнається при судово-медичному дослідженні трупа. Кляп в порожнині рота і глотки виявляється при зовнішньому дослідженні трупа. При введенні кляпу з великою силою можу виникати надриви і розриви слизової оболонки передодня і порожнини рота, переломи зубів.
Сторонні тіла в гортані, трахеї, бронхах виявляються при внутрішньому дослідженні трупа. У більшості випадків вони виявлялися в області входу в гортань і в її просвіті між голосовими складками. Повна закупорка просвіту гортані великим шматком їжі або іншим предметом, як правило, призводить до ателектазу (спадению) легенів.
Крім того, при дослідженні трупа у разі закриття просвіту дихальних шляхів сторонніми предметами знаходять характерні общеасфіксіческіе ознаки як при зовнішньому, так і при внутрішньому дослідженні трупа.
Закриття дихальних шляхів стороннім тілом частіше відбувається випадково - нещасний випадок.
Вбивство шляхом введення чужорідних тіл зустрічається рідко, зазвичай, як дітовбивство; лише в окремих випадках відбувається вбивство дорослих, які перебували в стані сп'яніння, або тоді, коли жертву пов'язують, а порожнину рота вводять кляп.
Самогубство шляхом введення чужорідних тіл в порожнину рота і глотку спостерігається у психічних хворих і зустрічається в психіатричних лікувальних установах.
На розтині крім макроскопічних ознак механічної асфіксії можна виявити сам чужорідний предмет або рідину в дихальних шляхах з тією чи іншою реакцією місцевих тканин в залежності від терміну настання аспірації.
Слизова оболонка дихальних шляхів набрякла, синюшно-червона, з точковими крововиливами і тягучою слизом в просвіті. Виявляються також легеневі ускладнення - гостре запалення дихальних шляхів, ателектаз легені, бронх якого закупорений, гостра емфізема іншого легкого, пневмонія. При аспірації рідин в легенях спостерігається чергування ателектазів і ділянок емфіземи, через що органи виглядають горбистими. Відсутність пневмонії дозволяє зробити висновок, що смерть наступила в перші 6 год після аспірації.
Іноді чужорідне тіло може перебувати в бронхах роками і десятиліттями, і потерпілий не вмирає, незважаючи на відсутність медичної допомоги. У цих випадках можливі пізні легеневі ускладнення - бронхоектази і абсцес легені. Для їх виникнення велике значення має ступінь інфікованості аспірата.
Великі сторонні тіла зазвичай виявляються на рівні входу в гортань або в її просвіті між голосовими зв'язками. У дорослих чужорідне тіло, як правило, виявляється біля входу в гортань, у дітей - в просвіті гортані, трахеї або бронха, переважно правого. Сипучі тіла, блювотні маси і рідини нерідко проникають до термінальних бронхіол. У цих випадках при здавленні розрізаного легкого з просвіту дрібних бронхів виступають пробки, що складаються з аспірата.
Діагностика аспірації шлункового вмісту утруднена через можливості його посмертного затікання в дихальні шляхи. На пріжіз-ненность попадання вмісту шлунку в дихальні шляхи вказують його глибоке проникнення в дихальні шляхи (до бронхіол), наявність ділянок гострої емфіземи і реакція слизової оболонки (повнокров'я, набряк і крововиливи).
При оперативному видалення стороннього тіла через значний час після аспірації може виявлятися пневмонія, яка найчастіше і стає причиною смерті.
У дорослих, загиблих від аспірації їжі, можуть виявлятися ознаки гострої алкогольної або наркотичної інтоксикації, а також захворювань нервової системи та органів дихання, що сприяли порушенню рефлексів.
При аспірації блювотних мас виявляються сліди блювоти, при аспірації сипучих тіл - частинки цих тіл в порожнинах р...
