ота і носа, в складках і отворах тіла, на одязі. Сипучі тіла виявляються також в порожнині рота, стравоході, шлунку. При смерті від аспірації блювотних мас необхідно виявити причину блювоти - отруєння, захворювання або травма рефлексогенних зон (шиї, епігастрію).
При закритті отворів рота і носа може не спостерігатися ніяких специфічних рис цього виду механічної асфіксії, особливо якщо сталося вбивство і жертва не чинила опору. В іншому випадку можливі сліди боротьби з відповідними ушкодженнями. У окружності рота і носа нерідко є садна і синці, що залишаються від впливу пальців і нігтів. Такі ж ушкодження можуть бути на внутрішній поверхні слизової оболонки губ в результаті їх притиснення до зубів. Нерідкі переломи зубів. Якщо для закриття дихальних отворів використовувався м'який предмет (подушка, хустка), то в порожнині рота і носа зазвичай знаходять його частинки - нитки, пух і т. Д.
При закритті отворів носа і рота ретельно досліджують і описують садна і синці навколо. Оглядають слизові оболонки внутрішніх поверхонь губ. Виявлені біля входу в дихальні шляхи і в їх просвіті нитки, пушинки, дрібні пір'я уважно вивчають і описують.
Мікроскопічні ознаки механічної асфіксії від закриття дихальних шляхів чужорідними тілами: повнокров'я, набряк і крововиливи в зоні контакту чужорідного тіла зі слизовою оболонкою; ателектази при закритті просвіту одного з бронхів; гостра емфізема; повнокров'я; бронхоспазм з десквамацією миготливого епітелію; наявність сторонніх тіл в просвіті бронхів (бавовняні волокна при закритті отворів рота і носа тканинами, кров, харчові маси при аспірації).
У випадках аспірації виникають морфологічні зміни, характерні для гострого пошкодження легенів. Виявляються інфільтрація міжальвеолярних перегородок нейтрофільними лейкоцитами, розвиток інтерстиціального і альвеолярного набряку, розлад кровообігу (крововиливи, повнокров'я), пошкодження епітелію бронхів, які реєструються вже через 1 год після аспірації. Морфологічні зміни легень найбільш виражені при аспірації шлункового вмісту.
Кров є менш агресивним середовищем (має pH ближче до нейтрального), тому її аспірація призводить до розвитку гострого пошкодження легенів, якщо вона була масивною і тривалою. Крім того, кров, будучи хорошим середовищем для приєднання мікробної інфекції, сприяє розвитку пневмоній при її тривалому знаходженні в просвіті дихальних шляхів.
Ознаки при дослідженні трупа. Закриття просвіту дихальних шляхів сипучими речовинами, шлунковим вмістом, кров'ю (аспіраційна асфіксія).
Зустрічається в 10% випадків від усіх видів механічної асфіксії. Аспірація (закупорка) дихальних шляхів сипучими речовинами (цементом, піском, торфом, дрібним шлаком, борошном, зернами).
Аспірація шлункового вмісту, крові, як правило, ускладнює перебіг різних захворювань, патологічних станів і травм - алкогольної інтоксикації, епілепсії, черепно-мозкової травми і т.п., які супроводжуються втратою свідомості або втратою чутливості слизової оболонки дихальних шляхів. Особливо часто аспірація шлункового вмісту зустрічається при сильному алкогольному сп'янінні, яке знижує чутливість дихальних шляхів, аж до повного придушення захисних рефлексів (кашльового та ін.), Внаслідок чого харчові маси аспірірует в дихальні шляхи і безперешкодно проникають в трахею, бронхи, доходячи до альвеол.
При глибокому проникненні шлункового вмісту легкі роздуті, горбисті, запалі ділянки легеневої тканини темно-червоного кольору, вибухали - світло-сірого кольору. На поверхні розрізу видно виступаючі з бронхів частинки шлункового вмісту (особливо добре вони помітні при натисканні на розрізане легеня). Вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи і посмертно - при невмілому виконанні реанімаційних заходів, при грубих маніпуляціях з трупом, іноді при виражених гнильних змінах. Однак при цьому шлункового вмісту небагато, не проникає глибше гортані і верхньої частини трахеї, а наявність їх на всьому протязі дихальних шляхів до дрібних бронхів і альвеол свідчить про прижиттєве їх активному проникненні.
Аспірація крові зустрічається при носових кровотечах, черепно-мозковій травмі з переломами основи черепа, коли потерпілий знаходиться в несвідомому стані. Кров знаходиться в дихальних шляхах, доходячи до альвеол.
Сипучі тіла при дослідженні трупа виявляють на одязі, обличчі, ними заповнені носові ходи і порожнину рота. Внаслідок мимовільних дихальних рухів пісок, зерна часто проникають в стравохід і шлунок. У дихальних шляхах знаходять велику кількість сипучих тіл, які можуть перебувати аж до альвеол.
При аспірації сипучими речовинами, шлунковим вмісті, кров'ю при зовнішньому і внутрішньому дослідженні трупа знаходять характерні общеасфіксіческіе ...
