вої і сідничної складок, збільшенням в обсязі верхньої третини стегна. У цей період можуть з'являтися септичні метастази в легенях. При пункції суглоба з передній або бічній поверхні можна отримати гній. Рентгенологічне дослідження дає можливість виявити звуження суглобової щілини, дістензіонние вивих або подвивіх.У дітей старшого віку ОГО необхідно диференціювати з ревматизмом, нагноившейся гематомою, лімфаденітом, кістковими пухлинами, кортикальним гіперостози, кістковим туберкулезом.Ревматізм характеризується періодом В«провісниківВ», болі локалізуються в суглобах і носять В«летючий характерВ». Відзначається підвищена пітливість долонь і стоп. Набряк локалізується в області суглоба і дуже рідко за його межами. При пальпації гиперстезия шкіри, область метафізу безболісна. Прогресують зміни з боку серця: тони приглушені, нечіткий перший тон. Діагноз уточнюється шляхом спеціальних лабораторних ісследованій.Нагноівшаяся гематома проявляється високою температурою, інтоксикацією, болем у кінцівки, набряком. Однак біль локалізується в області діа-фіза, пасивні та активні рухи збережені в суглобах. Остаточно діагноз ставиться при пункції - гній з темними сгусткамі.Леченіе ОГО Існують два методи лікування хворих ОГО: консервативний і оперативний Пре-майново застосовують консервативне лікування при ранніх термінах надходження (1-3 добу від початку захворювання), а також відсутності вираженого запалення в кістки на цитограмме. Воно зводиться до пункції кістки і максимальному відсмоктуванню кісткового мозку з метою декомпресії та парентеральному запровадження антибіотиків, лазеротерапії для поліпшення мікроциркуляції у вогнищі пораженія.Хірургіческое лікування показано у разі пізнього надходження хворого, коли є внутрікістковий абсцес, флегмона кісткового мозку, поднадко-стнічная флегмона.
Б18, В4Леченіе гіпертонічного синдрому Постільний режим, сприятлива психологічна обстановка. Якщо кризового перебіг продовжується тривалий час, рекомендується обмежений прийом їжі (дієта № 10, 10а). Зниження артеріального тиску повинне бути поступовим, бо надмірно швидке зниження може спровокувати ішемію нирок, головного мозку з розвитком інсульту або інфаркту міокарда. Зниження середнього артеріального тиску протягом першої години приблизно на 20-25% від вихідного або діастолічного до 110 мм рт. ст. і потім протягом 2-6 год до 160/100 мм рт. ст.Наіболее часто використовуються наступні препарати.-Клонідин (гіпотензивний препарат центральної дії) всередину (початкова доза - 0,2 мг, потім по 0,1 мг кожну годину до зниження артеріального тиску або до загальної дози 0,6 мг) або в/ в крапельно 1 мл 0,01% розчину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлоріда.-Ніфедипін (блокатор кальцієвих каналів, розслаблює гладку мускулатуру і розширює коронарні і периферичні судини) 5-10 (рідше 20) мг в таблетках або капсулах розжувати , а потім під язик або проковтнути; обережно призначають при гіпертонічній енцефалопатії, набряку диска зорового нерва, серцевої недостатності з набряком легкіх.-Нітропрусид натрію (вазодилататор, донатор оксиду азоту) в/в крапельно в дозі 0,25-10 мкг/хв, потім дозу збільшують на 0,5 мкг/хв кожні 5 хв, показаний при одночасному розвитку гіпертонічної енцефалопатії, ниркової недостатності, при розшаровуючій аневризмі аорти. Введення припиняють, якщо немає вираженого ефекту протягом 10 хв після досягнення максимальної дози.-Діазоксид (гіперстат, прямий вазодилататор) 50-150 мг в/в болюсом протягом 10-30 с (можна повторити через 5-10 хв) або повільна інфузія 15-30 мг/хв протягом 20-30 хв (не більше 600 мг). Побічні ефекти: артеріальна гіпертонія, тахікардія, стенокардія, нудота, блювота, отекі.-Каптоприл (інгібітор АПФ) 25-50 мг сублінгвально. Побічні еф фекти: погіршення ниркового кровообігу при стенозі ниркових артерій.-Лабеталол ( Гџ- адреноблокатор) 20-80 мг в/в болюсом кожні 10-15 хв або в/в крапельно 50-300 мг зі швидкістю 0,5-2 мг/хв. Побічні ефекти: бронхоспазм, блокада серця, посилення ознак серцевої недостатності, тахікардія. Рекомендується при ознаках енцефалопатії, ниркової недостаточності.-Еналаприл (енап, інгібітор АПФ) в/в струминне введення протягом 5 хв кожні 6 год у дозі 0,625-1,25 мг, розведених в 50 мл 5% розчину глюкози або фізіологічному розчині; при гіпертонічному кризі у хворих із загостренням ІХС, хронічною застійною серцевою недостатністю, енцефалопатіей.-При поєднанні гіпертонічної кризи з гострим коронарним синдромом (стенокардія, інфаркт), але без явищ лівошлуночкової недостатності призначають нітрогліцерин або ізосорбіду динітрат, за відсутності ефекту - в/в морфін; при наполегливому больовому синдромі, особливо в поєднанні з тахі кардией - Гџ- адреноблокатори (пропранолол 10-20 мг під язик або в/в кожні 3-5 хв по 1 мг/хв...
