до обший дози 10 мг), а у хворих з бронхообструктивним синдромом - верапаміл (20-40 мг всередину і 5-10 мг на /в).-При гіпертонічному кризі з розвитком гострої лівошлуночкової недо статочной (набряк легенів, серцева астма) показані сечогінні (фуросемід в/в в середній дозі 60 мг (40-180 мг ), дексаметазон).
Б19, В1 Вади розвитку жовчовивідних шляхів . Атрезія жовчних ходів. в. Розвиток атрезії жовчних ходів обумовлено особливостями їх ембріонального розвитку. Певне значення можуть мати внутрішньоутробні патологічні процеси в печінці (вроджений гепатит та ін.) Прояви атрезії жовчних ходів типові. Дитина народжується з жовтяницею або (при атрезії позапечінкових жовчних ходів) вона розвивається в перші 3-4 дні після народження. Характерно поступове наростання жовтяниці. Стілець знебарвлений з моменту народження. Окремі порції стільця можуть бути злегка прокрашени внаслідок дифузії жовчних пігментів через кишкову стінку. Сеча має колір темного пива. Через 2-3 тижні від народження відзначається збільшення спочатку печінки, потім селезінки. Збільшуються також розміри живота, розширюється мережа підшкірних вен черевної стінки. У пізніх стадіях захворювання приєднуються геморагічні прояви (підвищена кровоточивість), розвивається асцит (водянка). Якщо не проводиться оперативне лікування, діти помирають від цирозу печінки через 6-9 міся ців після народження. Діагностика вродженої атрезії жовчних ходів представляє значні труднощі, зумовлені ідентичністю клінічних проявів деяких захворювань, що супроводжуються тривалою жовтяницею. Диференціальний діагноз проводять з тривалою фізіологічної жовтяницею новонародженого, гемолітичної жовтяниці, цитомегалії, токсоплазмозом, сифіліс, закупоркою жовчних проток слизовими і жовчними пробками, вродженим гепатитом. При затяжний фізіологічної жовтяниці новонародженого зазвичай стілець надлишково забарвлений за рахунок виділення великої кількості густий жовчі. Сеча темна. У крові кількість білірубіну підвищений до помірного. Желтушность при фізіологічній жовтяниці має схильність до зменшення, в той час як при атрезії жовчних ходів жовтушність поступово наростає. При виражених формах характерна різко виражена жовтушність, стан дитини важкий. Якщо своєчасно не вироблено обмінне переливання крові, розвивається ядерна жовтяниця. Найбільші труднощі представляє диференціальна діагностика вродженої атрезії жовчних ходів, закупорки жовчних ходів слизовими або жовчними пробками і вродженого гепатиту. Клінічні прояви цих захворювань, а також зміни билирубинового обміну при них у значній мірі ідентичні. Природжений гепатит діагностується за допомогою спеціальних методів ісследованія.Леченіе. При закупорці жовчних ходів слизовими і жовчними пробками вводять через рот, а краще через зонд у дванадцятипалу кишку по 5 мл 25%-го розчину сірчанокислої магнезії 3 рази на день протягом 2-3 днів. Скорочення жовчного міхура під дією магнезії приводить до виштовхування жовчних пробок, і дитина одужує. При атрезії жовчних ходів лікування оперативне. Результати операції перебувають у прямій залежності від форми атрезії і термінів втручання. Найкращі результати вдається отримати в перші 2 місяці життя дитини.
Б19, В2леченіе перитоніту . включає: надання медичної допомоги на догоспітальному етан; передопераційну підготовку; адекватне знеболення; усунення джерела інфекції, дренування черевної порожнини ; заходи, спрямовані на боротьбу з паралітичної непрохідності кишечнику; інтраопераційний лаваж черевної порожнини; післяопераційну інтенсивну терапію; реабілітацію.Леченіе на догоспітальному етапі. Хворих необхідно госпіталізувати в спеціалізоване відділення. При вираженій інтоксикації і порушеннях гемодинаміки негайно починають проводити реанімаційні заходи. Їх продовжують і під час транспортування. Внутрішньовенно вводять реополіглюкін, розчини Рінгера-Локка, Дарроу, 5% розчин глюкози з інсуліном (1 ОД інсуліну на 5 г сухої глюкози), серцеві глікозиди (дігоксин 1-2 мл 0,025% розчину або целанід - 1-2 мл 0,02% розчину, попередньо розчинивши в 10 мл 5% розчину глюкози), вітаміни, гідрокортизон (100-150 мг), антигістамінні препарати. Транспортувати хворого необхідно на ношах, в положенні полусідя.Прі блювоті слід ввести в шлунок постійний зонд для евакуації шлункового содержимого.Противопоказано введення анальгетиків, наркотичних засобів, спазмолитиков.Предоперационный період: дренування шлунка за допомогою назогастрального зонда, катетеризація сечового міхура, облік кількості сечі, катетеризація великий вени (кубітальної, підключичної), корекція гомеостазу, знеболення, антибактеріальна терапія, очисна клізма.Послеопераціонний період: корекція порушень гомеостазу, антибактеріальна терапія, відновлення моторної функції кишечника, дезинтоксикация, імунокорекція, компенсація енергетичних і білкових втрат, профілактика о...
