ює гемодинаміку. При виявленні дефіциту пульсації на артеріях нижніх кінцівок лікар повинен обстежити і інші артерії, зокрема аорту, артерії верхніх кінцівок, сонні артерії, так як атеросклероз є системним захворюванням, і при продовженні обстеження висока ймовірність виявлення дефіциту пульсації або систолических шумів при аускультації інших відділів серцево-судинної системи.
Слід зазначити, що захворювання часто носить несиметричний характер, тобто на одній кінцівки зміни більш виражені, ніж на інший. Однак також на початкових стадіях захворювання можливе збереження чіткої пульсації артерій нижніх кінцівок на всіх рівнях. Тоді розставити всі крапки над «і» допоможе тільки ультразвукова доплерографія (УЗДГ) або дуплексне сканування (ДС) артерій нижніх кінцівок.
Синдром Лериша - сукупність клінічних проявів, обумовлених хронічною окклюзией в області біфуркації черевної частини аорти і клубових артерій. Найбільш часто зустрічається у чоловіків у віці 40-60 років.
При синдромі Лериша, обумовленому атеросклерозом, максимальні зміни спостерігаються в області біфуркації аорти і в місці відходження внутрішньої клубової артерії. Часто є виражений кальциноз стінки аорти і артерії, в багатьох випадках - пристінковий тромбоз
Першим симптомом синдрому Лериша зазвичай є болі, які виникають в литкових м'язах при ходьбі. При середніх і високих оклюзіях аорти болю локалізуються в сідничних м'язах, в попереку і по заднелатеральной поверхні стегон (висока кульгавість). Крім того, хворі відзначають похолодання, оніміння нижніх кінцівок, випадання на них волосся і повільний ріст нігтів. Іноді спостерігається і атрофія нижніх кінцівок. У 20-50% хворих чоловіків настає імпотенція. Перебіг прогресуюче. У хворих до 50 років синдром Лериша розвивається більш швидкими темпами, ніж у хворих старше 60 років.
Діагноз синдрому Лериша в більшості випадків встановлюють на підставі огляду, пальпації та аускультації, а також результатів інструментальних методів дослідження. Відзначаються зміна забарвлення шкіри нижніх кінцівок, гіпотрофія м'язів, зниження шкірної температури. При IV ступеня ішемії з'являються виразки і вогнища некрозу в області пальців і стоп. При пальпації відсутня пульсація стегнової артерії. У випадках оклюзії черевної частини аорти не визначається її пульсація на рівні пупка. При аускультації вислуховується систолічний шум над стегнової артерією в паховому згині, по ходу клубової артерії з однієї або з обох сторін і над черевної частиною аорти. Відсутність пульсації артерій кінцівки і систолічний шум над судинами є основними ознаками синдрому Лериша на нижніх кінцівках АД аускультативно не визначається
Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити характер кровотоку по стегнових і підколінних артеріях. Важливим показником є ??лодижечно індекс (відношення АТ на стопі до АД на променевої артерії), який в нормі дорівнює 1,1-1,2. При індексі менше 0,8 з'являються ознаки переміжної кульгавості, а менше 0,3 - язвеннонекротіческіх зміни.
ТОПІЧНА картину поразки можна встановити за допомогою ангіографії радіонуклідної, дигитальной субтракційної і рентгеноконтрастной ангіографії. З методів рентгеноконтрастного дослідження перевагу віддають транслюмбальной пункційної аортографії, при якій можна отримати зображення не тільки аорти, а й дистального судинного рус...
