ла кінцівок. За допомогою аортографії виявляють локалізацію і протяжність поразки.
Лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок полягає наступного:
Корекція артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, гіперглікемії у хворих на цукровий діабет та ін Слід підкреслити безумовну необхідність припинення куріння.
У хворих з ішемією нижніх кінцівок небажано застосовувати бетаадреноблокатори, так як вони погіршують периферичний кровопостачання.
При наявності у хворих з переміжною кульгавістю АГ артеріальний тиск треба знижувати поступово (щоб не викликати погіршення перфузії нижніх кінцівок) і намагатися підтримувати його на рівні, який не викликає наростання ішемії, тобто появи болів і пониження толерантності до фізичного навантаження.
Першорядне значення надається фізичної активності. Хворі з переміжною кульгавістю повинні щодня ходити в продовження 30-45 хв - це сприяє розвитку колатералей, призводить до наростання м'язової сили і збільшенню пройденого без болю відстані. При появі болю і стиснення в м'язах ноги пацієнт долхсен зупинитися, а після зникнення цих відчуттів - продовжити ходьбу. Нерідко їзда на велосипеді або плавання переносяться значно краще, ніж ходьба (проте не замінюють її).
Поліпшення мікроциркуляції і гемореологии. З цією метою призначають пентоксифілін по 300 мг 3 рази на день і аспірин по 0,1 г / добу на тривалий час.
Реваскуляризація нижніх кінцівок може здійснюватися за допомогою ендоваскулярних методів (балонна ангіопластика зі стентування судин, ендартеректомія, лазерна ангіопластика) і хірургічним шляхом - аортобедренного, бедренноподколенное та інші види шунтування. Питання про реваскуляризації встає, коли кульгавість наростає і перешкоджає повсякденної фізичної активності та / або виконання роботи. Вибір того чи іншого методу реваскуляризації проводиться спеціалістом з ендоваскулярних методів лікування спільно з судинним хірургом. Ендоваскулярні методи отримали достатньо велике поширення і досить ефективні. Однак поразка судини на великому протязі зазвичай вимагає шунтування. При наявності болю у спокої, трофічних виразок, цукровому діабеті, коли великий ризик втрати ноги, також проводиться хірургічне лікування.
Поперекова симпатектомія
Вона виконується як доповнення до операції шунтування або для прискорення загоєння виразок, коли інші види втручань неможливі.
Прогноз при облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок визначається не тільки ступенем оклюзії судин кінцівок, але і наявністю інших клінічних проявів атеросклерозу - ІХС та / або церебрального атеросклерозу. У хворих з цукровим діабетом прогноз значно гірше.
23. Облітеруючий ендартеріїт периферичних артерій. Клінічна картина по стадіях. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування. Консервативне лікування. Показання до оперативного лікування Види операцій. Показання до ампутацій. Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіїт)
Облітеруючий ендартеріїт - це захворювання, що вражає судини переважно нижніх кінцівок, що приводить до прогресуючого порушення кровообігу, що закінчується нерідко гангреною. Захворювання це вражає більшою мірою чоловіків серед...
