и кожному вдиху в плевральну порожнину надходить повітря. Це збільшує тиск в плевральній порожнині, зміщує серце в неушкоджену сторону, сприяє наростанню підшкірної емфіземи, її поширенню на шию, голову, тулуб, кінцівки. У цих випадках швидко розвивається легенево-серцева недостатність. У хворого грудна клітка на стороні пошкодження малорухливі, міжреберні проміжки згладжені, дихальні шуми не прослуховуються, дихання поверхневе (20-30 подихів у хвилину), пульс прискорений до 110 ударів на хвилину, слабкого наповнення; шкірні покриви бліді, вологі, прохолодні. Основна ознака пошкодження легені - кровохаркання [7].
Забій серця виникає при раптовому ударі в грудну стінку над областю серця або в ліву половину грудної стінки і, рідше, при травмі правої половини грудної стінки. Механічний вплив на грудну клітку викликає крововилив у міокард, під епікардом або під ендокард різної поширеності і глибини з подальшим розвитком репаративних процесів навколо вогнища забиття. При ударі серця можливі розриви і разможженія м'язових волокон, кровотечі з поранених судинних гілок. Забій серця може виникнути як при травмі з переломом ребер, так і без пошкодження кісткового скелета грудної клітки. Передувала травмі патологія серця сприяє більш значного пошкодження серця, і при її наявності пошкодження серця виникає частіше. У результаті крововиливу в міокард може відбутися здавлення екстравазат коронарної судини і розвиток інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда може виникнути і в разі утворення тромбу на пошкодженій інтимі коронарної артерії. Тупа травма грудної клітки може викликати тромбоз навіть не уражених склерозом коронарних артерій, однак дуже рідко. Як правило, він виникає на ураженій склерозом коронарної артерії.
Струс серця - це синдром функціональних серцево-судинних і мозкових порушень, гостро виникаючих після різкого удару грудної клітки тільки над областю серця. Мозкові симптоми у вигляді легкого, що триває секунди, запаморочення або непритомності. Порушення периферичного кровообігу проявляється підвищенням венозного і зниженням артеріального тиску. Біль в області серця виникає вкрай рідко і носить характер сильних короткочасних нападів. Струс серця, ймовірно відбувається спазм вінцевих артерій серця, що викликається хвилею струсу за типом травматично-сегментарного спазму судин, відомого хірургам з подальшою ішемією міокарда. Травматичні розриви серця. Розрізняють 3 механізму травматичного розриву серця - розрив від роздавлювання в результаті різкого звуження грудної порожнини, і розриви в результаті «смикання» серця (ці 2 види розривів відбуваються в результаті зсуву серця вліво або вправо при ударі тупим предметом в область серця), розрив в результаті гідродинамічного впливу крові [12].
Поранення серця в мирний час зазвичай бувають різаними або колото-різаними. У воєнний час найчастіше зустрічаються вогнепальні поранення серця.
При пораненнях серця частіше пошкоджується лівий шлуночок, потім правий, рідше - праве особливо рідко - ліве передсердя. Як правило, відбувається ізольоване поранення серця, рідше пошкодження серця поєднується з пошкодженням легенів і зовсім рідко спостерігаються торакоабдомінальної ушкодження. Стан хворих з пораненням серця, як правило, важкий. Важкість стану і летальні результати залежать насамперед від об'єму і швидкості скупчення крові в перикарді, величини загальної крововтрати, від локалізації рани в міокарді [7].
Забій черевної стінки супроводжується болем і локальним набряком області ушкодження. Можливі крововиливи і садна. Біль посилюється при акті дефекації, чханні, кашлі і зміні положення тіла.
Розрив м'язів і фасцій черевної стінки проявляється тими ж симптомами, однак, біль у цьому випадку більш сильна, тому можливий розвиток динамічної кишкової непрохідності внаслідок рефлекторного парезу кишечника. Необхідно додаткове обстеження для виключення розривів паренхіматозних і порожніх органів. Розрив тонкої кишки зазвичай виникає при прямому ударі в область живота. Супроводжується посилюється і розповсюджується болем у животі, напругою м'язів черевної стінки, почастішанням пульсу і блювотою. Можливий розвиток травматичного шоку.
Розрив товстої кишки за симптоматикою нагадує розриви тонкої кишки, однак при цьому нерідко виявляється напруга черевної стінки і ознаки внутрішньочеревної кровотечі. Шок розвивається частіше, ніж при розривах тонкої кишки [6].
Пошкодження печінки виникає при травмі живота досить часто. Можливі як подкапсульном тріщини або розриви, так і повний відрив окремих частин печінки. Така травма печінки в переважній більшості випадків супроводжується рясним внутрішньою кровотечею. Стан хворого важкий, можлива втрата свідомості. При збереженій свідомості пацієнт скаржиться на болі в правому підребер'ї, які можуть віддавати в прав...
