n="justify">. Забезпечення пораненому сприятливих гігієнічних умов, спокою, догляду.
. Повноцінне, багате вітамінами харчування.
. Введення антибіотиків широкого спектру дії.
. Переливання крові (включаючи пряме) з замісною і стимулюючої метою, а також білкових препаратів.
. Симптоматичне медикаментозне лікування (серцеві, аналгетики і т.д.).
. Лікувальна гімнастика.
. Профілактика пролежнів, легеневих ускладнень, остеомиелитов, тромбофлебітів.
Схема лікування сепсису
. Хірургічне лікування сепсису, спрямоване на ліквідацію септичноговогнища, проводиться незалежно від термінів виникнення. Виробляється хірургічна обробка з активним дренуванням.
. Антибактеріальна терапія проводиться з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків. Препаратами вибору звичайно є антибіотики резерву. Емпіричну антибактеріальну терапію слід починати з цефалоспоринів третього покоління (ціфріаксон, цефотоксім, цефтазидин, карбопенеми) або комбінації сучасних аміноглікозидів (амікацин, теобраміцін) з цефалоспоринами або кліндаміцином.
При грамнегативних сепсисі, який супроводжується сильним головним болем, безсонням, порушенням свідомості, анорексією, слід застосовувати аміноглікозиди в поєднанні з цефалоспоринами другого (цефотоксін, цефуроксим) або третьої (цефотоксім, цефтазидим) покоління, карбопенемін.
Антибіотики застосовуються в максимально допустимої дозі, в основному внутрішньовенно.
. Відновлення мікроциркуляції, лікування тромбогеморагічного синдрому. Застосовуються прямі антикоагулянти (гепарин, фраксипарин), антиагреганти (аспірин, індометацин, трентал, курантил, нікотинова кислота, декоагулянти, реополіглюкін, реоглюман, гемодез). Гепарин вводиться внутрішньовенно в дозі 30-50 тис. ОД. на добу.
Зазначена доза розводиться в 240 мл фізіологічного розчину вводиться зі швидкістю 10 мл на годину.
Контроль за ефективністю гепаринизации слід проводити по тривалості згортання крові (проба по Лі Уайту), доведеної до 14-20 хвилин. При відсутності ефекту показано введення свіжозамороженої нативної плазми (джерела антитромбіну III).
У міру поліпшення стану доза гепарину знижується до 20 тис. ОД., а потім скасовується.
Для стабілізації клітинних і ендотеліальних мембран, зменшення судинної проникності вводяться глюкокортикостероїди, спазм судинних сфінктерів усувається за допомогою гангліоблокаторів (бензогексоній, пентамін), вазоплегіков (дроперидол) і препаратів нітрогліцерину.
Використовуються також діуретики та салуретики.
. Корекція обмінних процесів.
Досягається застосуванням великих доз глюкокортикоїдів (на добу - 200-400 мг і більше преднізолону внутрішньовенно).
Для нейтралізації токсинів - інгібітори протеаз (30 тис. Атрея контрикала, гордокса, трасилола 3-4 рази на добу). Використовується альбумін, протеїн.
Для лікування ендотоксикозу - методи екстракорпоральної детоксикації (плазмоферез, гемосорбція), розчини глюкози. Вітамінотерапія.
. Корекція імунного статусу досягається введенням імунної плазми або гамма-глобуліну.
Сучасним і перспективним є використання пентоглобіна і Ронколейкина.
При гиперергическом статусі показані антигістамінні препарати, тіосульфат натрію, стероїдні гормони (преднізолон по 30 мг 3 рази на добу внутрішньовенно) 4-5 днів з наступним зниженням дози.
Список літератури
1. Анестезіологія і реаніматологія. Л., 1979.
. Арапов Д.А. Анаеробна інфекція. М., 1972.
. Ар'єв Т.Я. Опіки і відмороження. М., 1982.
. Беркутів А.Н. Військово-польова хірургія. Л., 1973.
. Брюсов Л.Г. (з співавт.) Курс лекцій з військово-польової хірургії. Волгоград. 1 996.
. Брюсов П.Г. (з співавт.) Військово-польова хірургія. М., 1996.
. Вишневський А.А., Штрайбер М.І. Військово-польова хірургія. М., 1975.
. Вихор Б.С. Загальні принципи та деякі практичні аспекти лікування обпалених//Вісник хірургії. N9. 1984. с. 124-128.
. Вихор Б.С., Бурмістров В.М. Опіки. М.,. 1 986.
. Військово-польова хірургія (під рук. К.М. Лисицина і Ю.Г. Шапошникова). М., 1982.
. Ганжа П.Ф., Гришкевич В.М. Сучасні методи лікування опіків. М....
