рідко на необхідність вторинної хірургічної обробки рани (розтин затекло, резекція кінців кісток, ампутації кінцівок та ін.).
Отже, ТРЛ є прямим відображенням місцевого стану вогнища. Лікування її складається із загального (переливання крові антибіотики та ін.) Та місцевого лікування рани. При ній спостерігається переміжна бактеріємія.
Сепсис розвивається тоді, коли тривало протікала ТРЛ і коли блоковані всі захисні сили організму, знижена його реактивність. Присепсисі місцеве вогнище вже не має серйозного значення, і навіть ампутація не рятує життя пораненого.
При важкому сепсисі в більшості випадків відзначається летальний результат. Профілактика сепсису - це насамперед енергійна боротьба з токсико-резорбтивна лихоманкою.
Бактеріологічні знахідки - при сепсисі, як правило, мікрофлора - якісно нова і не обов'язково як у вогнищі (рані). Сепсис, що протікає без метастазів, називається септицемією, сепсис з метастазами - септикопіємією. Бактеріємія - це ще не сепсис.
інфекційне ускладнення вогнепальна рана
Отже, раневим сепсисом називається якісно нове інфекційне захворювання, що виникло у пораненого з різко ослабленими захисними механізмами і втратило свою залежність від первинного вогнища інфекції.
Стан, іменоване раневим сепсисом, в більшості випадків виникає в якості заключної фази довгостроково поточної токсико-резорбтивна лихоманки, коли всі захисні антимікробні механізми виснажуються. Сепсис зазвичай виникає на тлі того стану, який іменують раневим виснаженням, або, як говорив Н.І. Пирогов, рановий сухоти. Ранові виснаження настає в результаті довгостроково поточної ТРЛ, що супроводжується великими втратами білка, коли зникає майже вся підшкірна жирова клітковина, наступає атрофія м'язів за рахунок розпаду і утилізації м'язового білка.
Сепсис - це важке загальне захворювання, що виникає на тлі існуючого вогнища інфекції і, що особливо важливо, зміненої реактивності організму і яка потребує в силу цього місцевого хірургічного впливу та інтенсивного загального лікування. Здавна клінічно виділяють Пієм, септицемію, септикопиемию. За перебігом: блискавичний, гострий, підгострий і хронічний. Фази перебігу: місцевий гнійний процес - гнійно-резорбтивних лихоманка - початкова фаза сепсису, септицемія (без метастазів); септикопиемия - результат (одужання, смерть).
Патогенез сепсису визначається складним і тісною взаємодією 3-х факторів: збудника інфекції, стану первинного вогнища, реактивності організму.
Залежно від переважання того чи іншого фактора протікає і сепсис. При цьому страждають майже всі системи і органи: серцево-судинна (міокардит, ендокардит) нирки (нефрит, пієлонефрит), печінка (порушення білкового та вуглеводного обміну).
Клінічна картина сепсису - депресія, іноді ейфорія, виснаження, шкіра желтушна, пневмонія, бронхіти, випотние плеврити, гнійні метастази, блювота, пронос, анорексія. Реакція печінки, селезінки, нирок. Альбумінурія, циліндрурія, амілоїдоз, підвищення залишкового азоту крові. Анемія, лейкоцитоз, зсув формули вліво, токсична зернистість, лімфопенія, еозинофілія, прискорена ШОЕ. Гіподіспротеінемія. Температура при сепсисі зазвичай не буває високою. Іноді настає те, що називається монотерміей, тобто є одна і та ж температура вранці і ввечері.
Оскільки рановий сепсис - якісно нове інфекційне захворювання, що виникло у пораненого і втратило свою залежність від первинного вогнища інфекції, то нерідко при сепсисі навіть таке героїчне захід, як ампутація кінцівки, не змінить протягом сепсису вже нічого, бо розвинулося якісно нове захворювання, не залежне від рани.
Отже, для сепсису характерні: висока температура, почастішання пульсу, дихання, сильні озноби, збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, анемія, високий лейкоцитоз, явища нефриту, висипання на шкірі.
На підтвердження того, що сепсис є новим захворюванням, можна сказати про те, що при сепсисі в крові іноді висівається не та флора, яка знаходиться в рані.
Тому, проводячи лікування пораненого з обширною гною раною, у якого є симптоми токсико-резорбтивна лихоманки, потрібно пам'ятати, що може виникнути і нове захворювання - сепсис, лікування якого важко. На жаль, не завжди можна повністю видалити осередок інфекції. Наприклад, є обширне вогнепальну руйнування кісток таза, осложнившееся гнійної інфекцією. При такому пораненні повністю позбавитися від вогнища важко, показана широка радикальна і неодноразова хірургічна обробка. Лікування ранового сепсису полягає в застосуванні, головним чином, загальних лікувальних заходів.
Основними моментами загального лікування при ранової сепсисі є:
