ору. Всі ці аніони реабсорбуються в товстому відділі висхідного коліна петлі Генле. Фуросемід порушує ці процеси і надає виражений терапевтичний ефект при отруєнні даними солями. Щоб уникнути небажаних втрат іонів натрію і хлору одночасно з фуросемідом рекомендують проводити інфузію фізіологічного розчину.
НЕ:
· Гіпокаліємічний метаболічний алкалоз. Петльові діуретики порушують реабсорбцію іонів натрію в області висхідного коліна петлі Генле і в результаті цього кількість іонів натрію, що надходить в збірні трубочки збільшується. Надлишок натрію сприяє обміну його на іони калію і протони водню, що викликає гіпокаліємію і алкалоз. Цей небажаний ефект може бути попереджений призначенням пацієнтові препаратів солей калію і ацетазоламіду.
· Ототоксична дію. Виникає при прийомі великих доз фуросеміду і посилюється у пацієнтів з початково порушеною функцією нирок або при поєднанні з іншими ототоксичними засобами (аміноглікозидні антибіотики). Вважають, що це дія пов'язана з порушенням електролітного складу ендолімфи внутрішнього вуха.
· Гіперурикемія і провокація приховано протікає подагри. Цей ефект пов'язаний з порушенням екскреції уратів при повторних прийомах фуросеміду.
· Артеріальна гіпотензія, ортостатичний колапс.
· Зневоднення організму (дегідратація) зі згущенням крові і підвищенням ризику розвитку тромбозів.
· Гипонатриемия. Пов'язана з втратою іонів натрію з сечею. Слід пам'ятати, що швидка корекція гіпонатріємії може представляти для організму не меньшуюю небезпеку, ніж низький рівень іонів натрію. При швидкому підвищенні вмісту іонів натрію в організмі виникає руйнування мієліну оболонок нервових волокон і дегенерація (вакуолізація) аксонів. Найбільш сильні ураження виникають в області Варолиева моста і проявляються розвитком деменції, ознаками ецефаліта. Максимальна швидкість корекції гіпонатріємії 12 ммоль/л на добу (нормальні значення вмісту натрію 135-150 ммоль/л, тобто при гіпонатріємії в 110 ммоль/л на корекцію слід відвести не менше 2 діб).
· Алергічні реакції.
· Синдром рикошету («фуросемід залежна нирка»). При введенні фуросеміду екскреція іонів натрію підвищується протягом 2-8 годин, а в подальшому протягом наступних 16 годин вона компенсується активацією ренінангіотензинової осі. Тому, щоб уникнути затримки натрію, викликаної закінченням дії фуросеміду, ліки доводиться застосовувати не рідше 2-3 разів на добу. Якщо після тривалого застосування фуросемід раптово припиняють вводити, екскреція іонів натрію падає нижче початково наявного у пацієнта рівня і виникає практично повне вимикання діурезу.
· Фуросемід здатний викликати перехресну сенсибілізацію до інших засобів, що містять сульфаніламідні угруповання - сульфаніламідних препаратів, пероральним сахаропонижающим засобам. Тому, його не можна призначати пацієнтам з алергією на дані групи ліків.
· При тривалому застосуванні фуросемід здатен пригнічувати секрецію інсуліну та спричиняти гіперглікемію.
ФВ: таблетки по 20 і 40 мг; розчин 1% в ампулах по 2 мл (слід пам'ятати, що на світлі розчин фуросеміду спонтанно деградує).
Торасемід (Torasemide, Demadex) В цілому торасемід подібний фуросеміду, але має ряд відмінних особливостей
1. Фармакокінетика торасеміду на відміну від фуросеміду більш передбачувана. Він не володіє варіабельністю біодоступності. Його біодоступність постійна і становить близько 80%.
2. На відміну від фуросеміду торасемід у меншій мірі впливає на екскрецію іонів калію. Вважають, що це пов'язано з тим, що він має дуже високу тропність до переносникам петлі Генле і практично не впливає на інші відділи нефрона.
. Ефект торасеміду зберігається протягом 12:00, він медленне розвивається і так само повільніше зникає. Завдяки цьому торасемід не викликає синдрому рикошету, меншою мірою сприяє рефлекторної активації симпатичної системи і ренінангіотензинової осі. Такий тривалий діуретичний ефект дозволяє застосовувати торасемід не тільки для купірування гіпертонічних кризів, але й для планового лікування гіпертонічної хвороби.
. За силою сечогінного дії в 3 рази перевершує фуросемід. Встановлено, що в дозі 2,5-5 мг/добу він не робить діуретичного ефекту, але має виражену гіпотензивну дію. Діуретичний ефект торасеміду проявляється тільки в дозах більше 5 мг/сут.
. При хронічній нирковій недостатності ефект торасеміду виявляється тільки в тому випадку, якщо функція нирок збережена не менше ніж на? (тобто швидкість клубочкової фільтрації не менше 30 мл/хв).
ФВ: таблетки по 2,5; 5; 10; 20 ...
