ний артеріальний тиск знижується. Крім того, під впливом фуросеміду знижується об'єм циркулюючої крові, який також може обумовлювати підтримання АТ на підвищеному рівні.
. За рахунок розширення венозних судин фуросемід викликає депонування крові у венах і повернення її до серця під час діастоли падає. Т.ч. знижується переднавантаження на міокард і робота серця полегшується.
. Фуросемід знижує виділення в сечу сечової кислоти і підвищує її кількість в організмі. У осіб зі схильністю до подагри або прихованим перебігом цього захворювання прийом фуросеміду може спровокувати гострий напад подагри.
Показання для застосування:
1. Купірування гіпертонічних кризів при артеріальній гіпертензії. Оскільки гіпотензивну дію фуросеміду достатньо потужну і проявляється швидко його використовують при лікуванні гіпертонічних кризів. При кризах I порядку його можна застосовувати всередину по 40-80 мг, а при кризах II порядку - вводити в тій же дозі внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Однак, для тривалого лікування гіпертензії застосовувати фуросемід нераціонально - різке зниження ОЦК і розширення судин, яке він викликає, призводить до рефлекторної активації симпатичної системи і ренінангіотензинової гормональної осі, що в кінцевому підсумку обмежує гіпотензивний ефект фуросеміду при тривалому застосуванні.
2. Лікування гострої серцевої недостатності (кардіального набряку легенів) і набряку мозку. При гострої лівошлуночкової недостатності під впливом фуросеміду вдається знизити ОЦК. Це з одного боку зменшує роботу, яку необхідно вчинити міокарду, щоб перекачати кров з малого кола кровообігу у великій. З іншого боку - зниження ОЦК і дилятация судин малого кола кровообігу призводять до того, що тиск у судинах малого кола знижується і припиняється вихід рідкої частини крові в тканину легені і наростання набряку припиняється. При набряку мозку застосування фуросеміду також дозволяє домогтися зниження швидкості наростання набряку за рахунок падіння ОЦК і зниження тиску у внутрішньочерепних судинах. Фуросемід при цих станах вводять внутрішньовенно в дозі 80-120 мг.
. Важкі форми хронічної застійної серцевої недостатності (IIБ-III ступеня) до ліквідації масивних набряків. У даній ситуації застосування діуретиків з інших груп не дозволяє домогтися бажаного ефекту, тому є масивні набряки внутрішніх органів і абсорбція діуретиків з ШКТ порушена. Після ліквідації тотального набряку продовжувати застосування фуросеміду недоцільно, оскільки подальше зниження об'єму рідини в організмі призведе до рефлекторної гіперактивації симпатичної системи і ренінангіотензинової осі (а у пацієнтів з серцевою недостатністю їх активність і так спочатку підвищена). Ефективна доза фуросеміду у хворих хронічною серцевою недостатністю може становити 120-240 мг/добу, а при сильних набряках збільшуватися до 500-700 мг/добу (використовують внутрішньовенний шлях введення).
. Гостра ниркова недостатність (ГНН). Петльові діуретики збільшують струм сечі, відновлюють порушену екскрецію іонів калію. У ряді випадків (при отруєнні нефротропні отрутами) це дозволяє «промити» канальці нирок. Т.ч. фуросемід вкорочує тривалість олігоуріческой стадії ОПН і сприяє її прерходу в поліуріческую стадію, що трохи полегшує стан пацієнта. Слід, однак, відзначити, що фуросемід не вкорочувати загальну тривалість ОПН, а лише змінює співвідношення її фаз в сприятливу для пацієнта сторону. Ефективна доза фуросеміду становить 500-700 мг/добу (до 1000 мг/добу).
5. Лікування гіперкаліємії. За рахунок збільшення екскреції калію фуросемід може поліпшити стан пацієнта. Слід пам'ятати, що разом з іонами калію фуросемід викликає втрати організмом води, так що при цьому паралельно зі зниженням рівня К + відбуватиметься падіння ОЦК і загальна концентрація іонів калію істотно не зміниться. Для того, щоб уникнути небажаного концентрування ОЦК при лікуванні гіперкаліємії фуросемід призначають на фоні одночасної інфузії фізіологічного розчину.
6. Лікування гіперкальціємії (есенціальною або обумовленої гіпертиреозом, остеолітичної формою остеосаркоми, D-гіпервітамінозом). З причини викладених вище міркувань при лікуванні гіперкальціємії фуросемід слід вводити на фоні адекватного поповнення рідини фізіологічними розчином.
. Усунення набряків при цирозі печінки. Слід пам'ятати, що механізм набряку при цирозі печінки досить складний і обумовлений, ймовірно, поєднанням підвищеної судинної проникності, зниженням онкотичного тиску плазми і гиперальдостеронизмом. Всі ці фактори роблять набряки, які розвиваються при цирозі печінки досить стійкими до терапії і часто вимагають поєднаного призначення фуросеміду з іншими групами діуретиків.
. Лікування інтоксикації солями йоду, брому і фт...
