володіють широким спектром активності, однак клінічне значення має тільки їх дію на збудників дерматомікозів, у зв'язку з чим основними показаннями до призначення аллиламинов є дерматомікози. Тербінафін застосовують місцево і всередину, нафтифін - тільки місцево.
ехінокандінов. Каспофунгін - препарат з нової групи протигрибкових засобів - ехінокандінов. Дослідження речовин цієї групи почалися приблизно 20 років тому. В даний час в Росії зареєстровані каспофунгін, мікафунгін і анідулафунгін. Каспофунгін являє собою напівсинтетичне ліпопептідное з'єднання, синтезоване з продукту ферментації Glarea lozoyensis. Механізм дії ехінокандінов пов'язаний з блокадою синтезу (1,3) -?-D-Глюкану - складеного компонента клітинної стінки грибів, що призводить до порушення її утворення. Каспофунгін активний відносно Candida spp., В т.ч. штамів, резистентних до азолів (флуконазол, ітраконазол), амфотерицину В або Флуцітозін, що мають інший механізм дії. Володіє активністю проти різних патогенних грибів роду Aspergillus, а також вегетативних форм Pneumocystis carinii. Стійкість до ехінокандідам виникає в результаті мутації гена FKS1, який кодує велику субодиницю (1,3) -?-D-Глюкансінтази.
Каспофунгін застосовується тільки парентерально, тому біодоступність при пероральному прийомі становить не більше 1%.
Призначають каспофунгін для емпіричної терапії у пацієнтів з фебрильною нейтропенією при підозрі на грибкову інфекцію, при кандидозі ротоглотки і стравоходу, инвазивном кандидозі (в т.ч. кандидемії), инвазивном аспергиллезе при неефективності або непереносимості інших видів терапії (амфотерицин В, амфотерицин В на ліпідних носіях та/або ітраконазол).
Оскільки в клітинах ссавців (1,3) -?-D-Глюкан не присутній, каспофунгін надає дію тільки на гриби, у зв'язку з чим його відрізняє добра переносимість і невелика кількість небажаних реакцій (зазвичай не вимагають відміни терапії), в т.ч. лихоманка, головний біль, біль у животі, блювота. Є повідомлення про випадки виникнення на фоні застосування каспофунгіну алергічних реакцій (висипи, набряк обличчя, свербіж, відчуття жару, бронхоспазм) та анафілаксії.
ЛЗ інших груп. До протигрибкових препаратів інших груп відносяться засоби для системного (гризеофульвін, флуцітозін) та місцевого (аморолфін, циклопірокс) застосування.
Гризеофульвін - одне з перших протигрибкових засобів природного походження - антибіотик, який продукується цвілевим грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). Гризеофульвін має вузький спектр активності - ефективний тільки щодо дерматоміцетів. Застосовується всередину при лікуванні важких форм дерматомікозів, які погано піддаються лікуванню зовнішніми протигрибковими засобами.
аморолфіном - синтетичний антимикотик широкого спектру дії для місцевого застосування (у вигляді лаку для нігтів).
Ціклопірокс - синтетичне ЛЗ для місцевого застосування.
Флуцітозін - фторований піримідин, за механізмом дії відрізняється від інших протигрибкових засобів. Застосовується в/в для лікування системних інфекцій, в т.ч. генералізованого кандидозу, криптококозу, хромобластоза, аспергиллеза (тільки в поєднанні з амфотерицином В).
Вибір протигрибкового препарату грунтується на клінічній картині і результатах лабораторних методів досліджень на грибки. До цих досліджень багато авторів відносять наступні [8, c. 13]:
. Мікроскопію нативних препаратів мокротиння, ексудату, крові, зіскрібків з мови, мигдалин, мікробіоптатов і т.п.
. Мікроскопію забарвлених препаратів (биосубстратов). При цьому важливо виявити не просто клітини грибків, а їх вегетирующие форми - брунькуються клітини, міцелій, псевдомицелий.
. Культуральне мікроскопічне дослідження з посівом матеріалу на живильні середовища для виявлення виду і штаму грибка-збудника.
. Цитологічне дослідження биосубстратов.
. Гістологічне дослідження біоптатів (оцінка інвазивності процесу).
. Імунологічні методи діагностики використовують з метою виявлення антитіл до грибків, а також сенсибілізації, підвищеної чутливості до них.
. Визначення метаболітів-маркерів грибків роду кандида за допомогою азохроматографіческого моніторингу. Основний метаболіт-маркер - Д-арабінітол (фонова концентрація в крові становить від 0 до 1 мкг/мл, в лікворі - 2-5 мкг/мл). Інші маркери-компоненти клітинної стінки грибків роду кандида - манноза (у нормі в сироватці крові дітей - до 20-30 мкг/мл) і манітол (у нормі - до 12-20 мкг/мл).
. Виявлення специфічних антигенів кандида (методом латекс-аглютинації і за допомогою імуноферментного аналізу для визначення маннана) характерно для х...
