n="justify"> Мають місце кінематична і динамічна асиметрія:
зменшення заднього поштовху паретичной ноги;
зменшення згинання кульшового та колінного суглобів;
неповне розгинання колінного суглоба.
Існує певний діапазон кутового руху в суглобах при кожному виді поступального руху. М'язи діють на піднімається кінцівку як підйомник, який переміщує центр ваги тулуба в напрямку опорної точки. Ці компоненти кожного поступального руху при патологічних складових завжди порушені або відсутні [18]. Перенесення ваги тіла - складова частина поступального руху і є автоматичною діяльністю.
Дистальне напрям дії м'язів - це обов'язкова передумова для поступального руху. Врегульоване перенесення центру ваги грає настільки ж важливу роль, як і необхідні для орієнтації стабільна поза і фазовий рух.
Відновлення рухової функції у хворих церебральним ішемічним інсультом відбувається за універсальною схемою розвитку рухової активності: від осьових структур через проксимальні суглоби кінцівок до дистальним відділам, від нецілеспрямованих рухів до активних недостатньо координованим, далі до спритним і економним, добре координованим руховим актам [8].
Згідно Бернштейну Н.А. [6], відновлення локомоторного стереотипу полягає в перемиканні провідного рівня рухів на більш високий (корковий) рівень, з подальшою автоматизацією навички.
Фізична культура, застосовувана в лікувальних цілях, сповідує принцип «лікування собі подібних» тобто лікування рухом при порушенні функції руху [7]. Коротко зупинимося на механізмах рухового відновлення.
У частини хворих після інсульту відбувається часткове або повне спонтанне відновлення порушених функцій. Так, за даними Гусєва Є.І., до кінця першого року після інсульту рухові порушення спостерігаються лише у 49, 7% хворих, у тому числі грубі - у 11,5% [17].
Швидкість і ступінь спонтанного відновлення залежать від ряду факторів, до яких в першу чергу відносяться період захворювання (давність інсульту), розміри і локалізація вогнища ураження.
Аналізуючи літературні дані, з упевненістю можна сказати, що оскільки спонтанне відновлення порушених рухових функцій призводить до формування в абсолютній більшості випадків компенсаторних процесів, що сприяють розвитку патологічних моделей руху, основна роль у відновленні відводиться формуванню нових рухових зв'язків ( нових рухів) за допомогою цілеспрямованої компенсаторною перебудови [9].
Процес утворення нових рухів і рухових навичок в літературі прийнято позначати терміном «рухове навчання» [35]. Згідно з уявленнями Бернштейна Н.А., «прижиттєво, онтогенетически придбані рухові можливості позначаються узагальнено терміном рухові навички, процеси ж їх навмисної, свідомої вироблення об'єднуються в поняття рухової тренування» [6].
Рухове навчання, або як іноді прийнято позначати цей процес в зарубіжній літературі перенавчання «reeducation» [35] є основоположним принципом побудови більшості методик лікувальної гімнастики, спрямованих на відновлення порушених рухових функцій внаслідок інсульту [4].
Існують різні методи лікувальної гімнастики, засновані на механізмах рухового навчання. Так званими «класичними» стали методи, засновані на необхідності вироблення ізольованих рухів і відтворенні надалі складного рухового дії [11].
Перенавчання кожної окремо взятої м'язи і вироблення ізольованих рухів лежали в основі популярної свого часу системи методичних прийомів і фізичних вправ, відомої як метод сестри Кенні [1]. Перенавчання включає кілька послідовно виконуваних інструктором методичних прийомів.
Прийом стимуляції передбачає пасивне переміщення кінцівки в точній напрямку руху, виконуваного при нормальному стані відповідного м'яза. Руху проводиться без свідомої участі пацієнта. Потім хворий інформується про особливості анатомічного прикріплення м'яза і подумки стежить за пасивно виконуваним рухом. Тільки після виникнення мимовільних скорочень під час стимуляції хворому дозволяється виконувати активні рухи.
При всій привабливості методу спірним залишається питання про заперечення м'язового заміщення, так як воно є компенсаторною реакцією організма.WM [42] дотримується протилежної точки зору з питання про «м'язовому заміщенні» і пропонує виробляти рухове навчання в процесі лікувальної гімнастики за допомогою так званих «умовних рухів». Автор вважає, що за відсутності нормальної проприоцепции потрібно шукати інші провідні шляхи для афферентного імпульсу, обуславливающего руху, тобто формувати нові сенсорні шляху. Для цієї мети він пропонує виконувати прості рухи симетричними кінцівками одночасно. Рухи виконуються повіль...
