еження стійкості тіла зводиться до того, щоб забезпечити утримання проекції загального центру ваги на опорну поверхню. З урахуванням біомеханічних особливостей вертикальної пози людини (мала площа опори, високе положення центра ваги, зростання статичних моментів в суглобах ніг в дистальному напрямку) можливі наступні способи забезпечення стійкості [20].
стабілізація кутів у суглобах ніг (насамперед гомілковостопних);
стабілізація становища тулуба.
При ослабленні гальмівного диференційованого впливу кори головного мозку відбувається відновлення керуючого впливу на рухову сферу зі структур вестибулярно-мозочкового комплексу, які проявляються в поєднаному впливі на формування патологічного рухового стереотипу тонічних рефлексів: лабіринтового тонічного рефлексу, симетричного шийного тонічного рефлексу , асиметричного шийного тонічного рефлексу, хапальних рефлексів, рефлексів з голови на тулуб і з тазу на тулуб [23]. При цьому, слід зазначити, що різноманітність змін рухового стереотипу в позі Верніке-Манна, мабуть, визначається локалізацією і розміром осередку ураження. Так само має місце значне посилення патологічних антигравітаційних реакцій при переході пацієнта з горизонтального положення у вертикальне [3]. При цьому незалежно від рівня ураження, картина порушень рухової функції підпорядковується певним биомеханическим законам:
. Правило перерозподілу функцій.
Функціональні можливості ураженої кінцівки підтримувати вагу тіла знижуються. Це особливо помітно в період одиночної опори: зменшується як абсолютне, так і відносне час одиночної опори, а також тривалість періоду опори. Але такого роду розвантаження хворої сторони повинна бути компенсована - період опори здорової ноги збільшується. Зміна періодів опори має очевидний наслідок - збільшення на хворій стороні часу переносу, на здоровій - його скорочення.
Правило перерозподілу функцій - здорова кінцівку виконує переважно функції опори, а хвора - переважно функцію переносу.
. Правило функціонального копіювання.
Патологічна асиметрія не вигідна організму ні з погляду енергетики, ні механіки. Необхідність підтримувати відносну симетричність функції правої і лівої сторони тіла призводить до наступного слідству: здорова сторона тіла (або кінцівку) володіє великим функціональним резервом, ніж хвора, тому зменшення функціональної асиметрії відбувається шляхом наближення зразка функціонування здорової кінцівки - до зразка хворий.
Правило функціонального копіювання - здорова кінцівку копіює функцію хворий з метою згладжування функціональної асиметрії.
. Правило забезпечення оптимуму.
Взаємовідносини всіх елементів нормального циклу є основою фізіологічної оптимальності. Будь-які відхилення від нього вимагають включення додаткових адаптивних резервів, які на стороні поразки змінені. Забезпечити хворому боці оптимальність функціонування можна за рахунок функціонального напруження здорової сторони.
Правило забезпечення оптимуму - хворої кінцівки забезпечує режим функціонування, наближений до норми за рахунок функціонального напруження здоровою.
Дослідження структури і закономірностей патологічної ходьби показує, що при патології дотримується той же принцип організації роботи м'язів - антагоністів, що і в нормі. Згідно з цим принципом м'язи розгиначі виконують в основному силову функцію, в той час як діяльність м'язів - згиначів має переважно корекційний характер. І це взаємовідношення при патології не порушено [26].
Спільна участь м'язів розгиначів і згиначів в компенсаторних перебудовах при патологічної ходьбі в умовах переміщення центру ваги ще не свідчать про втрату відмінностей між їх іннерваціонних програмами. Навпаки, в умовах сильного огрублення локомоторного акту ці відмінності виявляються більш підкресленими: відзначається огрубіння малюнка м'язових збуджень протягом циклу, одночасне збудження м'язів - розгиначів, велика варіабельність фаз активності м'язів - згиначів.
М'язи протягом локомоторного циклу нормальної ходьби працюють то в уступающем, то в долає режимі. Тривалість режимів визначається pазницей біомеханічних фаз. Поступається режим в нормі домінує в роботі м'язів - розгиначів, тоді як в діяльності м'язів - згиначів обидва режими представлені приблизно однаково. В цілому, ходьба хворих з гемипарезом характеризується [19]:
уповільненим темпом;
малою довжиною кроку;
низькою швидкістю.
Зміни локомоторного циклу:
подовження фази переносу паретичной кінцівки;
подовження двуопорний фази.
