здійснюватися не раніше 4-1 тижні від початку антиревматичної терапії, з урахуванням подальшої динаміки серцевих змін, зниженні активності ревматичного процесу до 1 ступеня та недостатності кровообігу не більше Н 1. Як правило, хворі з недостатністю мітрального клапана починають займатися гімнастикою раніше, а хворі з поєднаним або комбінованим пороком - пізніше. Хворі поворотним ревмокардитом на тлі вади серця знаходяться на напівпостільному режимі і займаються лікувальною гімнастикою за періодами 11а і 11б більш тривалий термін, ніж хворі з ревмокардитом без вади серця.
Вільний режим, крім моментів напівпостільного режиму, включає в себе наступне: діти не обмежені в ходьбі, можуть гуляти по палаті, веранді, на майданчику перед лікарняним корпусом. Заняття з педагогом проводяться в обсязі трьох уроків по 20-30 хвилин кожен з подовженим перервою (у 20 хвилин) між заняттями. Лікувальна гімнастика проводиться по 111 періоду.
Даний режим дітям з ревмокардитом без вади серця призначається в середньому через 5-6 тижнів після початку гормонально-медикаментозного лікування. Переклад на даний режим здійснюється лише після повної нормалізації меж серця, появи гучних тонів, подальшої позитивної динаміки систолічного шуму та відповідності висоти АТ і ЧСС віковій нормі; активність процесу не повинна перевищувати 1 ступінь. Результати ортостатичної проби повинні бути нормальними. Проба з навантаженням в 5 присідань також відповідає прийнятій нормі.
Цільова установка при лікувальної гімнастики на вільному режимі (111 період) полягає в подальшому підвищенні адаптації серцево-судинної і дихальної систем до фізичного навантаження, підготовці до домашнього режиму. Лікувальна і гігієнічна гімнастики проводяться в положенні стоячи. У цей комплекс включається ходьба, вирішуються малорухливі гри. Тривалість кожного заняття - 15-18 хвилин, з іграми - 25-30 хвилин.
Хворі з поєднаним пороком з переважанням недостатності мітрального клапана або комбінованим мітральному-аортальним пороком можуть перебувати на вільному режимі і відповідному комплексі лікувальної та гігієнічної гімнастики, що відноситься до цього режиму, але в більшості випадків з меншим навантаженням. Термін призначення вільного режиму строго індивідуальний при відсутності клінічних ознак активності ревматичного процесу і розлади кровообігу.
Така послідовність реабілітації хворих в активній фазі ревматизму в умовах стаціонару. Однак при підвищенні температури тіла в процесі спостереження за дитиною, появі знову артритических явищ, наростанні серцевих змін і погіршенні лабораторних показників, а також приєднання інтеркурентних захворювання фізичне навантаження під час занять знижується або тимчасово заняття взагалі відміняються, дитина може бути переведений на менш навантажувальний режим.
Фізіотерапевтичні методи лікування.
При ревматизмі в різні фази процесу використовують різні дози УФО. В активній фазі без виражених явищ декомпенсації серця, при відсутності поліартриту призначають УФО в слабо-ерітемной дозі. Опромінюють задню поверхню тіла 3 полями 1-2 біодози з інтервалом в 2 дні, на курс 9 процедур.
При поліартриті призначають УФО на область уражених суглобів. На курс - 3-4 процедури. Протипоказаннями для УФО є, крім серцевоїдекомпенсації, комбіновані вади серця, геморагічний синдром, інтоксикація, що супроводжується лихоманкою.
З метою гіпосенсибілізації, зниження проникності судин широко застосовується електрофорез 2% розчину хлориду кальцію по Вермелья. За загальною методикою проводять електрофорез саліцилатів, сірки (2% розчином гіпосульфіту сірки). При наявності хронічного тонзиліту проводять електрофорез 2% розчину новокаїну на область проекції мигдалин.
Е.П. УВЧ на область уражених суглобів при поліартриті добре знімає больовий синдром. Тривалість процедури 8-10 хв, щодня, на курс до 5-6 процедур.
Теплові процедури - опромінення лампою Мініна, солюкс, інфрачервоне випромінювання по 10-15 хв застосовують при артралгіях, міалгіях. Проводять щодня, на курс 3-5 процедур.
При ревматизмі, протікає з хореєю, показано Е.П. УВЧ на лобно-потиличні зони по 7-10 хв., Через день, на курс до 6 процедур. Також застосовують електросон за 20-30 хв., На курс 10-15 процедур. При тривалому перебігу хореї застосовують електрофорез брому за загальною методикою, на курс 10-12 процедур.
Контроль за реабілітацією дитини здійснюється лікуючим лікарем, реабілітологом і педагогом.
Як правило, в порядку етапного лікування зі стаціонару дитина переводиться в місцевий ревматологічний санаторій, де реабілітація триває.
Список літератури
1.Мурза ...
