улькоподібних хроматин, ліпідні краплі. У зовнішній області інфаркту в м'язових клітинах переважає накопичення ліпідних крапель. У ній не спостерігається некротичних порушень. Співвідношення між величиною різних зон має велике значення для прогнозу захворювання і вибору тактики лікування. Загиблі клітини скоро окружаются нейтрофільними гранулоцитами, які в подальшому змінюються макрофагоцити, лімфоцитами і плазмоцитами. Надалі розсмоктуються кардіоміоцити заміщаються фібробластами, утворюється сполучнотканинний рубець [Зайко, Биця, 1996].
Таким чином, ГІМ тягне за собою зміни, що супроводжуються пошкодженням кардіоміоцитів і виходом ферментів у кров'яне русло.
1.3 Лабораторна діагностика гострого коронарного синдрому
Розробка методів діагностики гострого коронарного синдрому і, зокрема, ІМ представляє найважливішу задачу невідкладної кардіології. Тяжкість клінічного перебігу ГІМ залежить від розміру некрозу серцевого м'яза. При діагностиці ГІМ використовуються біохімічні методи, практична цінність яких полягає в найбільш повній оцінці стану хворого, так як важливо знати не тільки розміри некрозу та ішемічного ураження, але й динаміку їх розвитку [Карпіщенко, 1997].
У результаті загибелі кардіоміоцитів підвищується рівень біохімічних маркерів цитолізу. Історично для діагностики ГІМ використовувалося визначення активності одного з ферментів, що виробляється в нашому організмі - креатинкінази. Точніше, одна з її складових - МВ-фракція креатинкінази. Підвищення активності КК-МВ найбільш специфічно для ГІМ, однак, виявляється також і при нехірургіческіх діагностичних маніпуляціях на серце. Радіотерапія грудної клітки також може викликати незначне підвищення рівня ферменту. А ось аритмія, тахікардія і серцева недостатність практично не впливають на рівень КК-МВ [Аронов, 1998].
Неоціненним внеском у вирішення всіх вищезазначених питань стало запровадження в клінічну практику визначення в сироватці (плазмі) крові міокардіальних маркерів - тропонинов I і Т - абсолютно специфічних і високочутливих для ситуації з ОКС. В даний час провідні кардіологічні спільноти Європи та США прийняли рекомендації з діагностики основних форм ОКС, в яких визначення концентрації тропоніну Т (в сироватці, плазмі) крові розглядається як найважливіший діагностичний критерій ГІМ. Підвищення тропонинов відображає навіть мінімальний некроз міокарда, не виявляються іншими діагностичними методами, і що навіть саме невелике підвищення їх вміст у крові при ГКС завжди свідчить про гірший прогноз захворювання [Сапригіна, Романов, 2002].
При надходженні хворого в стаціонар в ранні терміни після появи клінічних ознак ГІМ бажано визначити активність декількох ферментів, у тому числі і тих, активність яких, виходячи з терміну надходження, ще не підвищена навіть при наявності ГІМ. Метою такого дослідження є з'ясування вихідного (фонового) рівня ферментеміі сироватки крові пацієнта. Наявність цієї інформації забезпечить надалі можливість об'єктивної оцінки індивідуальної динаміки результатів ферментних тестів [Методичні рекомендації ..., 1992].
Як видно з таблиці 1, найбільш чутливі і специфічні - серцеві тропоніни Т або I ( відображає і обсяг некрозу), дещо менш специфічна КК-МВ, КК, АСТ. Якщо немає можливості використовувати тропонин, треба орієнтуватися на КК-МВ. Діагностика реінфаркту залежить від терміну розвитку і при ще підвищеному рівні тропоніну рекомендовано використання маркерів з коротшим терміном (КК МВ і міоглобін).
Таблиця 1 - Тимчасові інтервали діагностичної значимості дослідження активності ферментів сироватки крові при ГІМ [Карпіщенко, 1997]
N п/п Найменування показателяНачало підвищення активності (r) Максимальне підвищення активності (z) Тривалістю-ність гіперферментемііСрокі нормалізації актівності1Тропонін3-472-9610-12 дн26-36 нед2КК-МВ4-64-1224 ч24-48 ч3КК6-1218-243-4 сут4 сут4АСТ3-1224-3672 ч36-72 ч5АЛТ3-126-1212 ч6-12 ч
Періодичність взяття проб крові при ГІМ:
при вступі, через шість - 9:00 і в період до 24 годин (при негативних результатах попередніх проб і ймовірності ГІМ за клінічними даними). ??
З викладеного вище цілком очевидно, що діагностика цитолитического синдрому при ГІМ може бути ефективною при здійсненні динамічних досліджень міокардіальних маркерів. Висока частота гіперферментемії при ГІМ має велике значення для підтвердження діагнозу [Методичні рекомендації ..., 1992].
Використання програми лабораторної діагностики, виявлення ступеня тяжкості, контроль ефективності лікування, прогнозування наслідків ГІМ за даними лабораторних тестів внесе додатковий внесок у підвищенн...
