p align="justify"> Вкрай важкий правець 4 ступеня - інкубаційний період 5-7 діб, початковий - 1-1, 5 діб.
Правець починається з посилення болів в рані, безпричинної бессоніци, наполегливої ??головного болю. З'являються болі в горлі при ковтанні, утруднення на початку сечовипускання, скорочення і посмикування м'язів поблизу рани, напруга м'язів живота і потиличних м'язів, посилення рефлексів, поява тонічних і клонічних судом внаслідок самих незначних подразнень, підвищення температури тіла, біль у спині, утруднення при відкриванні рота (тризм).
Клініка дуже типова в розпал хвороби.
б'ють в судомах тіло людини на тлі наростаючої інтоксикації, дихальної недостатності і циркуляторних розладів.
сардонічну гримаса (усмішка).
Проливний піт (особливо на обличчі).
Достовірні ранні ознаки (класична тріада) правця:
. Тризм (напруга жувальних м'язів).
. Напруга потиличних м'язів, тоді як дистальні відділи кінцівок вільні.
. Біль у горлі при ковтанні, що переходить в дисфагію (неможливість ковтання).
Ця симптоматика залежить від впливу токсину на рухові ядра черепно-мозкових нервів.
Тріада характерна для правця лише в комплексі всіх 3-х симптомів.
Одиночні симптоми можуть зустрічатися при різних захворюваннях. Наприклад: тризм може бути при стоматологічному захворюванні (каріозні зуби, періодонтит); напруга потиличних м'язів - при менінгіті, отруєннях.
Лише всі три симптому в сукупності мають діагностичне значення.
Характерно те, що судоми, один раз виникнувши, не припиняються самостійно, якщо не проводити протисудомну терапію. Вони прогресують, напруга потиличних м'язів поширюється на довгі м'язи спини.
Добре описана клініка правця Гіппократом, який втратив від нього сина Скоморданса.
На початку виникає гіпертонус, а на тлі його клонічні судоми. Судоми наростають. Світлий проміжок зменшується або повністю зникає. Виникає опістотонус. Напруга розгиначів спини. Іноді вражаються м'язи передньої частини тулуба - тіло згинається наперед (ембріостотонус).
Має місце нестійкий рівень артеріального тиску, тахікардія. Все залежить від виборчого дії токсину на центри вегетативної нервової системи.
Частими причинами смерті при правці є судомна асфікцію, фарингіт-ларингоспазм, спазм дихальної мускулатури і діафрагми, пневмонія, ателектази. Чим коротше інкубація, тим гірше прогноз. Клініка утримується до кінця 2-й - початку 3-го тижня. Зменшуються синдроми зверху вниз.
В даний час відкидається колишню тезу про нетранспортабельності хворих на правець.
Лікування їх виробляється анестезіологом-реаніматологом спільно з хірургом.
Перед транспортуванням вводять нейроплегічні суміш. Доцільно зосереджувати таких хворих в спеціальному лікувальному закладі і здійснювати спеціалізоване лікування (респіраторні центри).
ЛІКУВАННЯ правця
Ізоляція та повний спокій (дуже важливо). Велике значення первинної хірургічної обробки рани. Потрібно пам'ятати, що ПСС діє тільки на вільно циркулюють у крові токсини і не пов'язані з нервовою клітиною, тому важливо раннє її введення.
/2 дози вводиться крапельно внутрішньовенно і 1/2 - внутрішньом'язово в перші години лікування. У наступні дні ПСС не застосовується. Одночасно триразово вводиться правцевий анатоксин по 0,5 мл.
ПСС - не більше 120 000 ОД на курс. Обов'язково виконується проба по Безредко. Внутрішньошкірно 0, 1 мл сироватки з ослаблює титром (тест-ампула), при її відсутності розведення 1: 100. Через 30 хв у разі негативної реакції - діаметр зони почервоніння 0, 9 см, вводять 0, 2 мл нерозведеної, а через 40 хв. всю решту сироватку. Треба пам'ятати, що в Канаді помирає від важких ускладнень після введення ППС більше, ніж від правця. На 2 млн ін'єкцій ПСС (США) алергічні ускладнення у 100000 чол, 20 з них помирає.
При анафілаксії - хлористий кальцій, не можна застосовувати адреналін. Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин). Кортизон протипоказаний, т. К. Підвищує активність правцевого токсину, знижує ефективність протиправцевої сироватки.
Трахеостомия проводиться при загрозі асфіксії:
а) коли дія протисудомних засобів не усуває загрози асфіксії;
б) прогресуючий розвиток захворювання, що вимагає введення міорелаксантів;
в) дихальна недостатність.
Прот...
