Кровотеча - виходження крові з кровоносного русла. Масивні кровотечі з ШКТ нерідко є причиною розвитку загрожує життю геморагічного шоку.
Найчастіше кровотеча обумовлено:
порушенням проникності судинної стінки;
кровотеча з розширених вен стравоходу і шлунка при цирозі печінки;
кровотеча з розривів слизової стравоходу і шлунку.
Виділяють кровотечі з верхніх відділів ШКТ (90% випадків), коли джерело крововтрати розташовується в стравоході, шлунку, дванадцятипалої кишці (проксимальніше зв'язки Трейтца), і нижніх відділів ЖКТ - джерело в худої і клубової (1% ), товстій кишці (9%)
Класифікація.
Шлунково-кишкові кровотечі класифікують з причини, локалізації джерела кровотечі, характером (гострі, профузні, рецидивні і повторні) і в залежності від ступеня крововтрати.
За ступенем тяжкості: легкої, середньої важкою.
Клініка.
Виділяють прихований період, коли відсутні очевидні ознаки шлунково-кишкової кровотечі і період явних ознак (блювота, мелена). При внутрішніх кровотечах кров може виливатися назовні немодифікованою (ішемічний коліт, розпад пухлин товстої і прямої кишок, гострий геморой), а також у вигляді блювоти, кров'янистої слизу, мелени.
Блювота:
· - червоною кров'ю (синдром Меллорі-Вейсс, рак стравоходу або кардії шлунка);
· - темної кров'ю (кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка при портальної гіпертензії);
· - за типом кавової гущі (кровотечі з хронічної або гострої виразки шлунка та дванадцятипалої кишки).
Кровянистая слиз (дизентерія, неспецифічний виразковий коліт, тріщина прямої кишки).
Мелена (чорний стілець за рахунок перетворення гемоглобіну в гемосидерин)
при кровотечі з верхніх відділів ШКТ.
При вираженій крововтраті спостерігають:
блідість шкірних покривів і кон'юнктиви;
частий і м'який пульс;
слабкість;
запаморочення при вставанні або втрату свідомості (колапс);
зниження АТ.
Можливі ускладнення.
Найбільш важке ускладнення - геморагічний шок. Кровотеча може призвести до зменшення або зникнення ознак основного захворювання, що призвів до цього ускладнення, і спровокувати його загострення.
У хворих з патологією печінки кровотеча може викликати розвиток печінкової недостатності; при поєднанні хвороби, що призвела до кровотечі, з ІХС може розвинутися напад стенокардії або інфаркт міокарда, загострення гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, ниркова недостатність і т.п.
Діагностика.
Шлункового кровотечі:
Блювотні маси кольору кавової гущі .
Мелена.
Слабкість, запаморочення.
Блідість шкірних покривів.
З товстого кишечника:
Неизмененная кров в стільці.
Відсутність блювоти.
Загальна слабкість.
При гострій крововтраті:
Симптоми геморагічного шоку.
Непритомні стани.
Лікування.
Показання до госпіталізації.
При очевидних симптомах або підозрі на триваюче або відбулося кровотеча хворого потрібно негайно госпіталізувати. Транспортування в положенні лежачи на ношах з піднятим головним кінцем.
Лікування на догоспітальному етапі.
Основне завдання при шлунково-кишковій кровотечі - екстрена госпіталізація хворого в хірургічне відділення стаціонару. Слід вести моніторинг або контроль АТ і ЧСС. За наявності ознак геморагічного шоку (озноб, холодний піт, зниження наповнення вен, наростаюча тахікардія і гіпотонія) почати переливання рідини в/в крапельно: розчин глюкози 5% - 400 мл, розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл.
Якщо у хворого немає ознак геморагічного шоку, то не варто поспішати з інфузійної терапією.
При кровотечі з верхніх відділів травного тракту:
в/в повільно, протягом 2 хв фамотидин 20 мг (1 ампулу попередньо розвести в 5-10 мл 0,9% розчину натрію хлориду).
7. Перитоніт
перитонітом називають запалення очеревини, оболонки, що вистилає черевну порожнину і покриває внутрішні органи, що...
