Паралітична кишкова непрохідність (в результаті зниження тонусу міоцитів кишок);
§ Спастическая кишкова непрохідність (в результаті підвищення тонусу);
§ Механічна кишкова непрохідність - оклюзія кишкової трубки на якому-небудь рівні, що і обумовлює порушення кишкового транзиту:
§ Странгуляційна кишкова непрохідність - виникає при здавленні брижі кишки, що призводить до порушення харчування. Класичними прикладами странгуляційної кишкової непрохідності є заворот, узлообразование і утиск.
§ Обтурационная кишкова непроходімость- виникає при механічній перешкоді просуванню кишкового вмісту. Причиною можуть бути великі жовчні камені, що потрапили в просвіт кишки через внутрішній жовчний свищ, калові камені, гельмінти, чужорідні тіла, пухлини, рубцеві стенози;
§ Змішана непрохідність кишечника (поєднання странгуляціі і обтурації):
§ інвагінаціонний кишкова непрохідність як результат інвагінації;
§ Спаечная кишкова непрохідність, що розвивається за рахунок здавлення кишечника спайками черевної порожнини.
2. За клінічним перебігом: гостра і хронічна;
3. За рівнем непрохідності: висока (тонкокишкова) і низька (толстокишечная);
. Повна і часткова;
. За походженням: вроджені і набуті.
Симптоми непрохідності кишечника. Захворювання починається раптово. Біль, як правило, має переймоподібний характер і збігається з черговою перистальтической хвилею. В інтервалах між переймами пацієнт може відчувати себе абсолютно здоровим, характерна початкова картина непрохідності вимальовується саме під час чергової больовий сутички.
Другим важливим ознакою є нудота і блювота. При високій кишкової непрохідності блювота повторюється через короткі проміжки часу, завжди буває багаторазової. Якщо спочатку блювотними масами є залишки їжі, то надалі вони являють собою рясне рідкий вміст, проникаюче в шлунок з кишечника і інтенсивно забарвлене жовчю. Чим вище рівень перешкоди, тим сильніше блювота. У більш пізні терміни з'являється каловий запах в блювотних масах.
Третій характерна ознака - затримка відходження стільця і ??газів. Найбільш раннім об'єктивним симптомом кишкової непрохідності є посилена перистальтика. Посилену перистальтику роздутих кишкових петель іноді вдається бачити у худих пацієнтів. Здуття живота - характерний об'єктивний симптом порушеною прохідності кишечника.
Діагностика.
Ректальне і вагінальне дослідження, при яких можна виявити запальний інфільтрат або пухлина в порожнині малого тазу, обтурацію прямої кишки калових каменем або пухлиною і др.Особенно важливе значення в діагностиці непрохідності кишечника. має рентгенологічне дослідження.
Лікування.
Хворий, у якого діагностовано або запідозрена кишкова непрохідність, потребує екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Внаслідок швидко наступаючого, прогресуючого, нерідко катастрофічного зневоднення при високій тонкокишковій непрохідності потрібно негайна терапія, спрямована на компенсацію величезних втрат рідини та електролітів (вливання у вену 1,5-2 л ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, поліглюкіну); така терапія повинна проводитися по можливості і під час транспортування хворого. До огляду лікарем не можна давати проносні засоби, вводити знеболюючі препарати, виконувати клізми і промивання шлунка.
У стаціонарі при відсутності виражених ознак механічної непрохідності проводять комплекс консервативних заходів: відсмоктування шлунково-кишкового вмісту через тонкий зонд, введений через ніс; при посиленій перистальтиці вводять спазмолітики. При механічній непрохідності у разі неефективності консервативної терапії виконується екстрена операція (розсічення спайок, розкручування завороту, резекція кишки при її некрозі, накладення кишкового свища для відведення кишкового вмісту при пухлинах товстої кишки). У післяопераційному періоді продовжують заходи, спрямовані на нормалізацію водно-сольового і білкового обміну (внутрішньовенні вливання сольових розчинів, кровозамінників), протизапальну, антикоагулянтну терапію, стимуляцію моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту та ін.
Найбільш частим і важким ускладненням гострої кишкової непрохідності є перитоніт.
Тактика фельдшера.
Екстрена госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару. Чи не знеболювати! Транспортування на носилках в горизонтальному положенні з валиком під колінами.
апендицит кровотеча виразка перитоніт
6. Кровотеча
...
