рація його виробляється за допомогою радіометрів типу СРП - 68-01, ДРГЗ - 01 (або 02). В якості нуклеідамі використовується колоїдний розчин радіоактивного золота Аu +5198.
3. Непроникаючі поранення
Ознакою, за яким розрізняють проникаюче і непроникаюче поранення, є цілісність парієтальної очеревини. Якщо вона ціла - поранення непроникаючі. Ці поранення характеризуються менш вираженими болями в животі або їх відсутністю. Загальний стан пораненого задовільний або навіть хороше. Однак існують такі непроникаючі поранення живота, які мають виражену клінічну картину, що нагадує проникаюче поранення. Особливі діагностичні труднощі виникають при поєднаних і комбінованих пошкодженнях, коли диференціальна діагностика проникаючого і непроникаючої поранення живота особливо важка.
Надзвичайно важливо, скільки часу пройшло від моменту поранення: чим більше часу пройшло від моменту поранення і чим краще стан пораненого, тим імовірніше непроникаюче поранення. Слід звернути увагу на характер болю і її динаміку. Якщо після поранення болі були несильними, при транспортуванні посилилися, а після створення спокою - зменшилися, то це свідчить, швидше за все, на користь непроникаючої поранення. Нудота і блювання є симптомами при непроникаючих пораненнях, зрідка має місце розлад сечовипускання.
Дуже важливу інформацію можна отримати при уважному обстеженні пораненого. Якщо протягом декількох годин після поранення зберігається нормальна частота пульсу і його гарне наповнення, то це свідчить на користь непроникаючої поранення. Слід пам'ятати, однак, що і при проникаючих пораненнях протягом перших годин наповнення і частота пульсу можуть бути задовільними. Грудної тип дихання характерний і для проникаючого і непроникаючої поранення. Важливе значення слід надавати огляду рани. Якщо рана на передній черевній стінці точкова, відзначається невелике виділення крові або кров'яною рідини без ознак інфільтрації країв, то це свідчитиме, скоріше, про наявність проникаючого поранення. Якщо ж навколо рани є припухлість або видима на око гематома, то це може вказувати на непроникаюче поранення. При абонепроникаюче поранення перкусія живота безболісна, симптомів подразнення очеревини немає, кордон печінкової тупості збережена.
Обов'язковою методом обстеження при пораненнях живота є дослідження прямої кишки. У разі сумніву слід вдатися до лапароцентезу. Це необхідно робити ще й тому, що внутрішні органи в силу бокового удару можуть бути пошкоджені без порушення цілості очеревини. Обов'язково на етапі кваліфікованої допомоги виконання рентгенологічного обстеження (наявність пневмоперитонеума, при розриві полого органу - високе стояння купола діафрагми, обмеження її дихальних екскурсій - при розриві печінки і селезінки). Про внутрішній кровотечі свідчать ніжні стрічкоподібні тіні на рентгенограмі, зникнення пристінкового просвітління, збільшення нирок при подкапсульном їхній розрив.
Хірургічна обробка рани при непроникаюче пораненні - завершальний діагностичний акт. Не підлягають хірургічній обробці одиночні або множинні дрібні поверхневі рани, які не супроводжуються утворенням гематоми, істотним руйнуванням м'язової тканини, а також дотичні поранення у вигляді довгого жолоба. У всіх інших випадках слід провести хірургічну обробку з досить широким розкриттям рани.
Слід зупинитися на внебрюшінний пораненнях кишечника (висхідний і спадний відділи ободової кишки і 12-палої кишки), частіше, в 95%, - ободова, в 5% - 12-палої кишки. У роки Великої Вітчизняної війни ці поранення становили 0,5%. При діагностиці слід звертати увагу на розташування вхідних отворів - на спині, бічних відділах тулуба. Основним симптомом є болі в животі не завжди в проекції ран, що поступово посилюються. Поранений неспокійний, у нього визначаються блідість шкіри і слизових. Важливим є наявність асиметрії в поперековій області, згладжена контурів там, де розвивається запальний процес. Якщо з рани виділяється каламутна рідина з запахом, то це значно полегшує діагностику. При перкусії можна встановити притуплення перкуторного звуку в проекції рани. При пальпації виявляється напруження м'язів черевної стінки. У неясних випадках велику допомогу може надати лапароцентез.
Хірургічна тактика залежить від того, чи поєднується забрюшинное поранення кишки з внутрішньоочеревинному пошкодженням одного з органів черевної порожнини. Якщо так, то показана лапаротомія, якщо ні, то зазвичай виробляють розсічення і висічення рани і роблять освіту кишкового свища.
. Лікування на етапах медичної евакуації
Перша допомога пораненим у живіт виявляється на полі бою санітаром або санітаром-носієм, а також в порядку само - взаємодопомоги. Допомога полягає у накладення асептичн...
