ічние потерпілого. Біль - найчастіша скарга, важлива локалізація болю. Біль залежить від локалізації рани. Нудота і блювання досить характерні. У перші години блювота носить рефлекторний характер, а потім обумовлюється парезом кишечника і наростаючої інтоксикацією. Такий же генез затримки стільця і ??газів. Дизуричніявища можуть мати рефлекторний характер при утворенні заочеревинної гематоми, але частіше вони свідчать про пошкодження органів сечовидільної системи.
Об'єктивні ознаки пошкодження органів живота численні, однак серед них можна виділити:
. Абсолютні (випадання сальника і кишкових петель в рану, поява в рані кишкового вмісту, жовчі).
. Відносні симптоми ураження очеревини, які проявляються у формі захисних реакцій:
а) напруга м'язів черевної стінки;
б) обмеження її рухливості при диханні;
в) симптом Щоткіна-Блюмберга;
г) ослаблення шумів кишкової перистальтики.
. Симптоми, характерні для розвивається перитоніту: загальмованість, тахікардія, часта блювота, парез кишечника, скупчення вільної рідини в животі.
Напруга м'язів черевної стінки може бути відсутнім при шоку, травмі спинного мозку, важкій крововтраті. Слабо виражена ригідність черевної стінки, як правило, спостерігається при розлитому чи при обмеженому перитоніті симптом, Щоткіна-Блюмберга - самий постійний ознака ураження очеревини.
Обстеження має завершуватися катетеризацією сечового міхура і пальцевим дослідженням прямої кишки. Серйозне діагностичне значення надається рентгенологічному дослідженню. Найбільш частим рентгенологічними ознаками внутрішньочеревної катастрофи є наявність газу і вільної рідини в черевній порожнині або заочеревинному просторі, деформація і зміщення паренхіматозних органів, зміна положення діафрагми.
В останні роки в нашій країні успішно застосовується ультразвук для діагностики внутрішньочеревних кровотеч. Використовується апарат ехоскопіі raquo ;, що дозволяє вловити скупчення крові до 250,0 мл.
Значний прогрес в діагностиці, і особливо закритих ушкоджень, пов'язаний з впровадженням лапароцентеза і пораючись катетера. Незважаючи на те, що цей метод був запропонований Микуличі 100 років тому, він лише в останні 10-15 років пережив своє друге народження. Застосовується також вульнеографія з використанням газу.
. Закриті ушкодження живота
У Велику Вітчизняну війну серед всіх пошкоджень живота на частку закритої травми доводилося 3,8%. До останнього році частота закритих пошкоджень виросла до 5,9% по відношенню до всіх травм.
В умовах застосування ядерної зброї, а також боєприпасів об'ємного вибуху частота закритих пошкоджень живота і їх тяжкість значно зростає. У постраждалих від ударної хвилі дуже часто немає ніяких зовнішніх ознак важкої травми, проте насправді є обширні руйнування печінки, нирок і селезінки.
Крім того баротравма супроводжується ушкодженнями кровоносних судин з усіма витікаючими з цього наслідками.
Значні пошкодження органів черевної порожнини виникають також у тих випадках, коли на деякій відстані від людини, що знаходиться у воді, відбувається вибух. Пошкодження живота вибуховою хвилею рівносильні тупій травмі живота. Характер пошкоджень залежить від сили ударної хвилі: можуть відзначатися пошкодження внутрішніх органів від дрібних надривів і субсерозних крововиливів до повних їх розривів.
Відповідно до ушкодженнями проявляються і клінічні ознаки. Часто виникає дифузне напруження м'язів черевної стінки, пневмоперітонеум. Постраждалі відзначають нудоту, мимовільний стілець. Для діагностики закритих ушкоджень існує ряд додаткових методів, при обстеженні пораненого необхідно звертати увагу на локалізацію травми. Допомагають у діагностиці:
а) оглядова рентгенографія
б) лапароцентез
в) дослідження прямої кишки
г) визначення температури в прямій кишці і в пахвовій западині (лапароцентез радіоізотопний). По своїй простоті та доступності лапароцентез, починаючи з етапу кваліфікованої хірургічної допомоги, в скрутних випадках може стати методом вибору. Маються на увазі такі ситуації, коли переломи нижніх ребер, тел поперекових хребців, кісток таза симулюють клінічну картину пошкоджень органів черевної порожнини. При отриманні крові необхідно поставити пробу Рувілуа-Грегуара.
Радіонуклідний метод діагностики внутрішньопорожнинних кровотеч. Сутність: радіонуклєїди, введений в кров'яне русло, при порушенні цілості кровоносних судин буде накопичуватися в певних ділянках. Реєст...
